任曉玉 閆星妹 楊容

（1 陜西中醫(yī)學院2010 級研究生 咸陽712046；2 中國西電集團醫(yī)院 陜西西安710077）

細菌性陰道病（bacterial vaginosis,BV）為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染，但臨床及病理特征無炎癥改變[1]。BV 多見于年齡在15～44 歲的育齡婦女，其患病數(shù)遠高于陰道滴蟲及念珠菌感染，占外陰、陰道感染性疾病的40%～50%。BV 除導致陰道炎癥外，還與宮頸上皮非典型增生、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔泌尿道感染有關(guān)，可導致異位妊娠或不孕。妊娠合并BV 是最常見的產(chǎn)科生殖道疾病[2]，可引起早產(chǎn)、胎膜早破、絨毛膜炎、產(chǎn)褥感染、新生兒感染等[3～4]，BV 與HIV 的傳播率增高有關(guān)[5]。另外，BV 患者中交叉感染支原體、真菌、滴蟲非常普遍，表明細菌性陰道病可能是造成其他病原體感染的誘因之一[6]。BV 檢測和治療逐漸引起臨床醫(yī)生的重視，探索一種快捷、有效且作用持久的治療方法是治療細菌性陰道病的關(guān)鍵。我院近幾年采用乳酸菌陰道膠囊與甲硝唑栓聯(lián)合治療BV，取得了較好的效果?，F(xiàn)總結(jié)分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011 年7 月～2012 年1 月門診就診的細菌性陰道病患者160 例，年齡20～50 歲，平均35 歲，均為已婚或未婚有性生活史的未孕患者?；颊甙橛嘘幍婪置谖镌龆?、外陰瘙癢或燒灼感，無或有不同程度的下腹墜痛，分泌物伴異味。婦檢陰道黏膜無明顯充血，白帶檢查無滴蟲、真菌、淋菌。隨機分為治療組和對照組各80 例，兩組病例年齡、病程、病情經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[1]下列4 項中有3 項陽性即可臨床診斷為細菌性陰道?。海?）均勻、稀薄、白色陰道分泌物，常黏附于陰道壁。（2）陰道pH 值＞4.5。（3）胺臭味試驗(whiff test)陽性。（4）線索細胞(clue cell)陽性（線索細胞占全部上皮細胞20%以上）。

1.3 實驗方法 用統(tǒng)一規(guī)格棉簽采集病人陰道分泌物涂片，試紙送入后穹窿測定pH 值。分泌物玻片加入10%氫氧化鉀溶液1～2 滴，產(chǎn)生爛魚肉樣腥臭氣味為胺臭味試驗陽性。登記號碼及結(jié)果，玻片送檢驗室。

1.4 治療方法 治療組：每晚睡前溫開水清洗外陰后將甲硝唑栓及乳酸菌陰道膠囊（0.25 g：600 萬活乳酸菌，國藥準字H10980293）各1 枚置于陰道后穹窿部，療程為10 d；對照組：每晚將甲硝唑栓1 枚置于陰道后穹窿部，療程為10 d。用藥及復(fù)查前避免性生活、避免全身使用抗生素，無其他陰道用藥。

1.5 統(tǒng)計分析方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用t 檢驗。使用SPSS10.0 進行統(tǒng)計分析，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

1.6 療效評價 治愈：各項癥狀消失，實驗室檢查為陰性；有效：各項癥狀減輕或消失，實驗室檢查為陽性；無效：各項癥狀無減輕，實驗室檢查為陽性。復(fù)發(fā)：經(jīng)過治療各項癥狀消失，實驗室檢查轉(zhuǎn)為陰性后，再次出現(xiàn)自覺癥狀，實驗室檢查又出陽性結(jié)果?？傆行蕿橹斡佑行?。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。兩組總有效率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.03，P=0.9），P ＞0.05。

表1 兩組患者停藥3 d 后療效比較 例(%)

2.2 兩組治療后復(fù)發(fā)率比較 見表2。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P ＜0.05）。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 例(%)

3 討論

細菌性陰道病時，陰道內(nèi)分泌物中加德納菌及厭氧菌過度增加，從而抑制了產(chǎn)生過氧化氫的乳酸桿菌的生長繁殖，使陰道pH 值上升及微生態(tài)失調(diào)，導致加德納菌和各種厭氧菌成為陰道內(nèi)的優(yōu)勢菌群引起陰道炎癥。健康婦女陰道微生態(tài)主要由乳酸桿菌、表皮葡萄球菌、棒狀桿菌、陰道加德納菌等多種菌屬組成，其中乳酸桿菌數(shù)量最多，達95%左右，它也是陰道的原籍菌，可調(diào)整陰道菌群，維護生態(tài)平衡，從而達到防治疾病的目的。其作用機制主要是：（1）維護陰道酸性環(huán)境：乳酸桿菌可分解糖原產(chǎn)生乳酸、乙酸等酸性物質(zhì)，同時它本身也產(chǎn)生乳酸，使陰道酸堿度保持酸性（pH 值3.8～4.5），從而抑制其他細菌的生長；（2）占位性保護：乳酸桿菌能有序牢固粘附在陰道黏膜上皮表面，形成一層菌膜，將其他的細菌與陰道黏膜上皮分隔開，從而阻止病原微生物的入侵；（3）直接拮抗作用：乳酸桿菌對陰道加德納菌、滴蟲、假絲酵母菌、葡萄球菌等有直接的抑制作用；（4）產(chǎn)生多種抑菌物質(zhì)：乳酸桿菌能產(chǎn)生過氧化氫、乳酸菌素以及其他抗菌物質(zhì)，對多種病原菌發(fā)揮殺滅作用；（5）營養(yǎng)競爭：大量定植于陰道中的乳酸桿菌在環(huán)境營養(yǎng)中處于競爭優(yōu)勢狀態(tài)，不利于其他細菌的生長。

以往治療BV 均以抗生素為首選藥物，其療效也比較肯定，但停藥復(fù)發(fā)率較高。乳酸桿菌為陰道內(nèi)的優(yōu)勢菌群，主要維持陰道菌群平衡，且對甲硝唑不敏感，在甲硝唑殺滅細菌的基礎(chǔ)上，以乳酸桿菌調(diào)整陰道菌群，不僅可提高療效，還可防止復(fù)發(fā)?？傊?，細菌性陰道病是女性各年齡段的常見病和多發(fā)病，治療上除選用針對病原體的抗生素外，同時應(yīng)重視陰道微生態(tài)平衡的調(diào)節(jié)，從微生態(tài)方面補充治療會比單純使用抗生素更為有益。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.351

[2]趙文,應(yīng)群華.妊娠合并細菌性陰道病檢測結(jié)果分析[J].中國婦幼保健,2008,23(13)：1 896

[3]O’Brien RF.Bacterial vaginosis：many questions-any answers[J].Curr Opin Pediatr,2005,17(4)：473-479

[4]Holst UF,Lasson PG,Vasquez A，et al.Bacterial vaginosis micro biological and immunological enigma[J].APMIS,2005,113：81

[5]李連青,朱慶義,劉俊芬,等.陰道加德納菌對細菌性陰道病的病原學診斷評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2005,15(2)：226

[6]吳曉寧,黃燕,韋惠如.細菌性陰道病交叉感染的調(diào)查[J].廣西醫(yī)學,2008,30(1)：56-57