雷霖 張?zhí)烀?秦明珠 孫偉剛 牛頃 吳云霞

（甘肅省天水市第一人民醫(yī)院 天水741000）

血液透析（Hemodialysis，簡稱血透）是慢性腎衰竭尿毒癥期患者的常規(guī)替代治療方法，由于其費(fèi)用高，使患者及家庭不堪重負(fù)。為此，我們開展了中藥保留灌腸行結(jié)腸透析以減少血透次數(shù)的研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共60 例患者，均為病情穩(wěn)定且連續(xù)每周3 次透析1 個(gè)月以上的患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組（正常血透組）30 例，男18 例，女12例，平均年齡53.63 歲；治療組（血液透析加中藥灌腸組）30 例，男16 例，女14 例，平均年齡51.43 歲。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) （1）除糖尿病外的各種原因所致的尿毒癥患者（血SCr≥707.2 μmol/L，CCr＜10 mL/min），如慢性腎炎、高血壓腎病、慢性間質(zhì)性腎炎及多囊腎等；（2）年齡18～65 歲；（3）維持性血透1個(gè)月以上。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療 兩組患者均采用足熱量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、糾正貧血、控制血壓及對(duì)癥等治療。

1.3.2 血液透析 對(duì)照組充分血透每周3 次，所有病例選用金寶6LR 型透析器，碳酸鹽透析，透析液流量500 mL/min，血流量200～300 mL/min，時(shí)間4.5 h；治療組每周血透2 次，透析條件同對(duì)照組，每晚中藥保留灌腸1 次（除外透析當(dāng)日）。

1.3.3 中藥灌腸 治療組加用中藥保留灌腸，組方：大黃25 g，煅牡蠣30 g，丹參15 g，當(dāng)歸24 g，黃芪20 g，蒲公英15 g。灌腸方法：上述藥物加水400 mL，煎取藥液250 mL，保留灌腸，保留1 h 后排出。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察血透前后患者癥狀、體征（胃納、精神、尿量及大便等）變化，檢測血透前后尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr），計(jì)算CCr、Kt/V、TACurea，1 個(gè)月為1 個(gè)療程，連續(xù)觀察2 個(gè)月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以(±S)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。

2 治療結(jié)果

觀察期間所有患者精神可，胃納佳，治療組患者大便保持稀軟便，2～3 次/d。治療組延長透析間隔時(shí)間后，腎功能改善情況及透析的充分性與對(duì)照組比較，無顯著性差異（P ＞0.05），兩組透析前后BUN、SCr、CCr、Kt/V、TACurea 變化見表1、表2。治療結(jié)束后，治療組對(duì)殘余腎功能（以CCr 表示）保護(hù)作用與對(duì)照組無顯著性差異（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組透析前后主要生化資料比較 (±S)

表1 兩組透析前后主要生化資料比較 (±S)

BUN(mmol/L)SCr(μmol/L)CCr(mL/min)組別n透析前透析后透析前透析后透析前透析后對(duì)照組3027.19±3.109.23±5.40685.00±56.00168.00±42.007.98±3.418.49±5.10治療組3028.12±2.909.06±5.94671.00±62.00174.00±39.508.09±3.088.53±4.93 P 0.350.190.210.290.170.22

表2 兩組透析的充分性比較 (±S)

表2 兩組透析的充分性比較 (±S)

注：Kt/V：尿素清除指數(shù)；TACurea：尿素的時(shí)間平均濃度。

組別nKt/VTACurea(mg/dL)對(duì)照組301.21±0.5410.02±1.41治療組301.22±0.4710.49±1.02 P 0.180.13

3 討論

血液透析是慢性腎衰竭尿毒癥期患者的常規(guī)替代治療，然而其昂貴的費(fèi)用使患者及家庭不堪重負(fù)。我們開展了中藥保留灌腸行結(jié)腸透析以減少血透次數(shù)的研究，旨在保證維持性血液透析患者透析效果和生活質(zhì)量的前提下，減少血透次數(shù)，以達(dá)到減少患者治療費(fèi)用的目的。中醫(yī)在提高血透患者生活質(zhì)量等方面取得了一定的效果[1～2]，結(jié)腸黏膜的通透性較好，液體進(jìn)入后與黏膜下的毛細(xì)血管和小血管內(nèi)的液體進(jìn)行物質(zhì)交換，達(dá)到清除血液中毒素及有害物質(zhì)、補(bǔ)充電解質(zhì)和堿性物質(zhì)的目的。慢性腎功能不全發(fā)展到尿毒癥期，當(dāng)屬中醫(yī)“水腫、虛勞、關(guān)格”等范疇，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以脾腎雙虛為其本，濕濁毒盛為其標(biāo)。血液透析配合中藥保留灌腸，可以起到標(biāo)本兼治、整體調(diào)治的作用[3～4]。尿毒癥期患者脂質(zhì)代謝異常、貧血加重，這些都是血液透析所不能解決的，而配合中藥灌腸可減輕臨床癥狀。本組保留灌腸方有益腎解毒之功效，方中大黃滌蕩腸胃，通腑泄?jié)?，活血止血，使體內(nèi)濕濁、水毒排出增加。據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明，大黃[5]具有降低尿素氮、抗凝、降低血黏度和免疫調(diào)節(jié)等作用。同時(shí)，大黃灌腸后，可促進(jìn)腸道氮質(zhì)清除，使糞氮含量增加，血磷水平下降，并有調(diào)節(jié)免疫功能和延緩CRF 的進(jìn)展及惡化的作用。煅牡蠣[5]含有大量碳酸鈣、磷酸鈣，通過腸道的吸收可改善鈣磷代謝，另外牡蠣多糖具有降血脂、抗凝血、抗血栓作用。丹參[5]可降低血黏度，減輕血液高凝狀態(tài)，調(diào)節(jié)腎臟血流動(dòng)力學(xué)，降低蛋白尿，延緩腎間質(zhì)纖維化進(jìn)程，改善腎功能。當(dāng)歸、黃芪[6]對(duì)心腦腎等靶器官再灌注損傷具有保護(hù)作用，此外，對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用，能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，誘導(dǎo)產(chǎn)生干擾素及增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞（NK）的活性。蒲公英[5]具有抗菌消炎、抗內(nèi)毒素之功效，對(duì)防止腎功能衰竭的繼發(fā)感染有積極意義。

本研究表明，中藥保留灌腸可以延長透析間隔時(shí)間，且不影響患者透析效果及生活質(zhì)量，為患者減輕了醫(yī)療費(fèi)用支出，值得在臨床上推廣。

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