南書(shū)玲 杜婉 劉曉雯 徐百成 郭玉芬

學(xué)齡前期是兒童言語(yǔ)學(xué)習(xí)和認(rèn)知能力發(fā)育的重要時(shí)期，該階段發(fā)生聽(tīng)力損失會(huì)對(duì)其言語(yǔ)發(fā)育、學(xué)習(xí)能力以及社會(huì)交往、身心發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)重影響，大規(guī)模的聽(tīng)力篩查可以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)的目的。為了了解甘肅省學(xué)齡前兒童聽(tīng)力狀況，為兒童聽(tīng)力保健工作及防聾治聾工作提供依據(jù)，本研究自2010年11月至2011年6月隨機(jī)抽取甘肅省13個(gè)縣區(qū)的部分幼兒園在園兒童進(jìn)行了聽(tīng)力調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用隨機(jī)方法結(jié)合地理位置分布在全省86個(gè)縣區(qū)中抽取13縣區(qū)，各縣區(qū)選取1～2所較大規(guī)模幼兒園，調(diào)查人數(shù)采用容量比例概率抽樣法，各區(qū)縣各年齡段調(diào)查人數(shù)根據(jù)實(shí)際兒童數(shù)的1.75%抽取。實(shí)查3～7歲在園兒童4 314例，其中男2 432 例，女1 882 例；漢族4 059 例，回族137例，藏族110例，其他8例。

1.2 聽(tīng)力篩查、診斷方法 聽(tīng)力篩查在現(xiàn)場(chǎng)安靜教室進(jìn)行，環(huán)境本底噪聲＜45dB（A），采用丹麥國(guó)際聽(tīng)力儀器公司OtoRead篩查型耳聲發(fā)射儀對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢測(cè)，初篩未通過(guò)者采用德國(guó)麥科（MAICO）MB11 聽(tīng)性腦干誘發(fā)測(cè)試儀進(jìn)行自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)復(fù)篩，復(fù)篩仍未通過(guò)者轉(zhuǎn)診至甘肅省聽(tīng)力障礙診斷中心進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)診斷，包括聽(tīng)性腦干反應(yīng)、耳聲發(fā)射、聲導(dǎo)抗、行為測(cè)聽(tīng)等，最終診斷以美國(guó)智聽(tīng)公司的Smart EP聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位儀客觀測(cè)試結(jié)果為準(zhǔn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用WHO／PDH97.3 推薦標(biāo)準(zhǔn)［1］，兒童（15歲以下）聽(tīng)力損失程度的分級(jí)以較好耳0.5、1、2、4kHz四個(gè)頻率聽(tīng)閾級(jí)的均值來(lái)判斷，即正?！?5dB HL、輕度26～30dB HL、中度31～60dB HL、重度61～80dB HL、極重度≥81dB HL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0for Windows統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 聽(tīng)力損失患病率 4 314 例中，初篩未通過(guò)258例（5.98%，258／4 314），復(fù)篩未通過(guò)38例，經(jīng)診斷評(píng)估，該38例均存在不同程度的聽(tīng)力損失，因此，本組兒童中現(xiàn)患率為0.88%（38／4 314），其中雙耳聽(tīng)力損失10例，現(xiàn)患率0.23%（10／4 314）；單耳聽(tīng)力損失28 例（左耳13 例，右耳15 例），現(xiàn)患率0.65%（28／4 314）。不同年齡兒童聽(tīng)力損失現(xiàn)患率見(jiàn)表1。經(jīng)卡方檢驗(yàn)行多個(gè)率的比較，χ2＝1.764，P＝0.623＞0.05，各年齡組患病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 聽(tīng)力損失程度 10例雙側(cè)聽(tīng)力損失兒童中，輕度聽(tīng)力損失2 例（0.05%，2／4 314），中度7 例（0.16%，7／4 314），重度1例（0.02%，1／4 314）。28例單耳聽(tīng)力損失者中，輕度3例（0.07%，3／4 314），中度25例（0.58%，25／4 314）。不同年齡兒童聽(tīng)力損失程度見(jiàn)表2。

2.3 聽(tīng)力損失可能病因 38例單、雙側(cè)聽(tīng)力損失兒童中，中耳炎19例（50.0%，19／38），外耳道閉鎖或畸形3例（7.89%，3／38），耳毒性藥物使用史2例（5.26%，2／38），頭部外傷史2例（5.26%，2／38），母孕期因素1 例（2.63%，1／38），鼓膜穿孔1 例（2.63%，1／38），其余10例（26.32%，10／38）無(wú)明確原因（表3）。

表1 不同年齡組兒童單、雙側(cè)聽(tīng)力損失現(xiàn)患率（例，%）

表2 不同年齡組兒童聽(tīng)力損失程度（例，%）

表3 可能病因類別及所致聽(tīng)力損失例數(shù)

3 討論

隨著新生兒聽(tīng)力篩查工作的成功開(kāi)展，先天性聾的早期診斷率不斷提高［2，3］，兒童重度、極重度聽(tīng)力損失易于發(fā)現(xiàn)，能及時(shí)給予干預(yù)、康復(fù)措施，但由于兒童存在遲發(fā)性或進(jìn)行性聽(tīng)力損失的可能性［4～6］，輕、中度聽(tīng)力損失特別是單側(cè)發(fā)病者不易被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，無(wú)法做到早診斷、早治療，給兒童的學(xué)習(xí)和生活帶來(lái)很大影響，因此對(duì)幼兒園“聽(tīng)力正?！眱和_(kāi)展聽(tīng)力篩查是有必要的。

目前由于兒童聽(tīng)力篩查方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)各不相同，且研究對(duì)象年齡也不盡相同，較難獲得兒童聽(tīng)力損失確切的患病率。Swart等［7］采用便攜式聽(tīng)力計(jì)、聲導(dǎo)抗檢查等對(duì)2 430例5～15歲兒童進(jìn)行耳部疾患和聽(tīng)力損失的篩查，結(jié)果急性中耳炎的發(fā)病率為3%（1.7%有傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失），慢性中耳炎的發(fā)病率為2.1%（0.5%有傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失），感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失的發(fā)病率為0.80%（單側(cè)0.53%，雙側(cè)0.27%）。徐靜等［8］采用純音測(cè)聽(tīng)、耳聲發(fā)射、聲導(dǎo)抗檢查對(duì)183名2～6歲幼兒園在托兒童進(jìn)行聽(tīng)力篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1.1%的兒童有耵聹栓塞，2.7%為傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失（2.2%系由分泌性中耳炎引起），2.7%為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失（1.1%單側(cè)發(fā)病，1.6%雙側(cè)發(fā)病）。本研究調(diào)查甘肅省學(xué)齡前入園兒童聽(tīng)力障礙的現(xiàn)患率為0.88%，低于上述報(bào)道，分析其原因主要有以下幾點(diǎn)：①甘肅省學(xué)齡前兒童尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)兒童的入園率低，研究對(duì)象存在局限性；②診斷以美國(guó)智聽(tīng)公司的Smart EP 聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位儀客觀測(cè)試結(jié)果為準(zhǔn)，排除了純音測(cè)聽(tīng)環(huán)境因素或因兒童配合欠佳帶來(lái)的主觀誤差；③篩查儀器的局限性導(dǎo)致了輕度聽(tīng)力損失及蝸后病變的漏診，即可能存在一定的假陰性。

值得關(guān)注的是，本研究發(fā)現(xiàn)一耳聽(tīng)力正常、一耳聽(tīng)力損失＞25dB HL者28例，現(xiàn)患率0.65%（28／4 314），遠(yuǎn)高于雙耳聽(tīng)力損失的現(xiàn)患率，這部分兒童聽(tīng)覺(jué)行為反應(yīng)基本正常，家長(zhǎng)不易發(fā)現(xiàn)，但是可能對(duì)兒童的學(xué)習(xí)造成一定的影響，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童接觸各種耳聾高危因素的機(jī)會(huì)增多，因此應(yīng)引起家長(zhǎng)的高度重視。

兒童由于生理和解剖方面的原因，分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）發(fā)病率高，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)［9］，大約90%的學(xué)齡前兒童患過(guò)分泌性中耳炎，25%的學(xué)齡兒童患OME，最常見(jiàn)于6月齡至4歲的幼小兒童。OME 雖然如此高發(fā)，但其發(fā)病具有隱藏性，若不能及時(shí)得到診治，會(huì)導(dǎo)致兒童言語(yǔ)發(fā)育遲緩。本組最終確診為聽(tīng)力損失兒童中由中耳炎引起聽(tīng)力損失者占50%，說(shuō)明中耳炎是導(dǎo)致學(xué)齡前兒童聽(tīng)力損失的主要原因，積極預(yù)防和治療中耳炎是減少聽(tīng)力損失發(fā)生有效措施。劉曉雯等［10］對(duì)中國(guó)西北地區(qū)801例聾啞學(xué)生的病因流行病學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致耳聾的主要原因是藥物性聾，家族遺傳性聾次之，其次為母孕期因素。本課題組前期研究亦發(fā)現(xiàn)與藥物性聾密切相關(guān)的mtDNA12SrRNAA 1555G 在甘肅具有較高的突變率［11］，本次調(diào)查集中在幼兒園，因研究對(duì)象不同，引起聽(tīng)力損失的原因也有所不同，除分泌性中耳炎外，耳毒性藥物使用史、頭部外傷史及母孕期因素仍是聽(tīng)力損失的重要原因，因此避免使用耳毒性藥物、加強(qiáng)兒童的安全監(jiān)護(hù)以及孕期保健工作對(duì)耳聾的防治具有積極作用。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，甘肅省幼兒學(xué)前一年毛入園率約66.12%，學(xué)前二年毛入園率49.1%，學(xué)前三年毛入園率39.68%［12］，農(nóng)村地區(qū)入園率則更低。除經(jīng)濟(jì)條件、硬件設(shè)施等制約因素外，各類殘疾兒童由于自身?xiàng)l件限制無(wú)法進(jìn)入幼兒園學(xué)習(xí)，部分重度聽(tīng)障兒童只能待在家里或被送入聾啞學(xué)校，而本研究對(duì)象僅限于幼兒園在園兒童，因此甘肅省學(xué)齡前兒童聽(tīng)力狀況不可盲目樂(lè)觀，進(jìn)一步開(kāi)展大規(guī)模兒童聽(tīng)力篩查是很有必要的。

聽(tīng)力篩查的最終目的是要做到早治療、早干預(yù)。令人欣慰的是，本調(diào)查中有一例重度聽(tīng)力損失兒童，在3歲發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力損失時(shí)就選配了助聽(tīng)器，現(xiàn)和正常孩子一樣在幼兒園學(xué)習(xí)，這有力證實(shí)了早期干預(yù)對(duì)聽(tīng)障兒童的學(xué)習(xí)、生活的重要意義。

1 卜行寬，劉钅延.世界衛(wèi)生組織預(yù)防聾和聽(tīng)力減退工作情況介紹［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2000，3：237.

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8 徐靜，鄭蕓，梁傳余，等.183 例學(xué)齡前兒童聽(tīng)力篩查結(jié)果分析［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2004，12：258.

9 Rosenfeld RM，Culpepper L，Doyle KJ，et al.Clinical practice guideline：Otitis media with effusion［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2004，130：95.

10 劉曉雯，郭玉芬，關(guān)靜，等.中國(guó)西北地區(qū)801例聾啞學(xué)生臨床流行病學(xué)病因分析［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2008，16：99.

11 郭玉芬，徐百成，韓東一，等.中國(guó)西北地區(qū)線粒體DNA12Sr RNAA1555G 和GJB2 基因突變［J］.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13：666.

12 甘肅省人民政府辦公廳.甘肅省學(xué)前教育三年行動(dòng)計(jì)劃（2011—2013年）.2011，1.