宜 昕

延安大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西延安 716000

現(xiàn)代社會(huì)人們的生活習(xí)慣大多存在不健康因素，如吸煙、飲酒、高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等，而長(zhǎng)期處于這些生活方式中，是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，一旦粥樣硬化發(fā)生在頸動(dòng)脈，將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。頸動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)是近年來(lái)興起的一種治療頸動(dòng)脈狹窄的微創(chuàng)治療方法，其臨床效果隨著技術(shù)的日趨成熟而顯著提高，但仍有一部分并發(fā)癥的發(fā)生。雖然該手術(shù)較為成熟，且不良的生活習(xí)慣與動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系已經(jīng)較為明確，但目前尚未見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道不良生活習(xí)慣與頸動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)并發(fā)癥之間的關(guān)系，本研究針對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與生活習(xí)慣的相關(guān)性進(jìn)行分析，并對(duì)并發(fā)癥提出相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月～2012年1月行頸動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)的患者60例，其中，男36例，女24例，年齡51～84歲，平均（68.5±6.3）歲；頸動(dòng)脈狹窄程度在65%～75%之間者24例，超過(guò)75%者36例；并發(fā)癥包括術(shù)中栓子脫落8例，低血壓18例，穿刺部位血腫11例，血管痙攣44例；存在短暫性腦缺血發(fā)作36例，嚴(yán)重記憶力減退14例，老年癡呆9例；合并腦卒中者19例，糖尿病者15例，高血壓29例，冠心病17例。

1.2 方法

首先根據(jù)所有患者的生活習(xí)慣進(jìn)行分類，并分析每種不同生活習(xí)慣患者并發(fā)癥發(fā)生率；采用多因素Logistic回歸分析不同生活方式與患者發(fā)生并發(fā)癥的關(guān)系，同時(shí)針對(duì)不同的并發(fā)癥提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析篩選相關(guān)危險(xiǎn)因素；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活習(xí)慣相關(guān)因素與并發(fā)癥的關(guān)系分析

本組60例患者中吸煙≥10支/d、每日飲酒以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間＜3 h/周者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于吸煙＜10支/d、不飲酒或極少飲酒以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥3 h/周的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 生活習(xí)慣相關(guān)因素與并發(fā)癥的關(guān)系分析（例）

2.2 飲食相關(guān)因素與并發(fā)癥的關(guān)系分析

本組60例患者中每日均攝入肥肉和以動(dòng)物油為主的患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于非每日攝入肥肉和以植物油為主的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 飲食相關(guān)因素與并發(fā)癥的關(guān)系分析（例）

2.3 患者生活習(xí)慣與并發(fā)癥發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

通過(guò)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，吸煙、飲酒、每日攝入肥肉和以攝入動(dòng)物油為患者發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，而攝入水果以及每日運(yùn)動(dòng)則是并發(fā)癥發(fā)生的保護(hù)因素。見(jiàn)表3。

表3 患者生活習(xí)慣與并發(fā)癥發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)是一種新開(kāi)展的微創(chuàng)治療頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)方法，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前應(yīng)全面解患者情況，做好各項(xiàng)手術(shù)的護(hù)理工作，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本組60例患者中，或多或少存在術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，所以在配合醫(yī)師治療的同時(shí)，要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)治療效果[2]。

對(duì)于某些患者術(shù)中突然出現(xiàn)的偏身感覺(jué)障礙、偏肓、構(gòu)音障礙，甚至意識(shí)障礙者，臨床上要考慮發(fā)生術(shù)中栓子脫落的可能。護(hù)理上首先要配合醫(yī)師進(jìn)行大腦動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影，確診后實(shí)施緊急的溶栓治療，而且術(shù)中應(yīng)注意與患者術(shù)前生命體征比較，若出現(xiàn)血壓升高、心率加快、意識(shí)改變及肢體反應(yīng)異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生查找原因，盡早采取腦動(dòng)脈內(nèi)溶栓、擴(kuò)充血容量等治療護(hù)理措施，使患者盡快恢復(fù)[3]。對(duì)于低血壓的出現(xiàn)，可能是因?yàn)槭中g(shù)刺激了頸動(dòng)脈竇的壓力感受器，使機(jī)體對(duì)于低血壓的自身調(diào)控受影響所致。護(hù)理上應(yīng)對(duì)此種患者實(shí)施持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者血壓，囑咐患者嚴(yán)格臥床休息，并在患者循環(huán)功能允許的前提下，加快補(bǔ)液速度，應(yīng)防止低血壓造成的腦供血不足以及嘔吐、頭暈等。穿刺點(diǎn)的血腫是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)區(qū)血腫形成多與術(shù)中止血不徹底有關(guān)，因此，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察頸部手術(shù)切口，注意切口敷料有無(wú)滲血，囑患者勿用力咳嗽，保持情緒穩(wěn)定，以免增加頸部壓力引起出血；術(shù)區(qū)用1～2 kg沙袋壓迫24 h，必要時(shí)局部以冰袋冷敷[4]。而且還要密切觀察患者有無(wú)局部呼吸困難等，同時(shí)要在患者床旁備有緊急氣管切開(kāi)包。對(duì)于血管痙攣，在沒(méi)有良好的術(shù)后干預(yù)時(shí)，其發(fā)生率相當(dāng)高，有時(shí)甚至危害患者的生命安全，護(hù)理中應(yīng)密切觀察患者的神志、瞳孔改變，有無(wú)惡心、頭昏、肢體無(wú)力。以利于判斷腦血管痙攣是否存在。尼莫同能有效防治腦動(dòng)脈痙攣，通常以1 mL/h微泵推注，在用藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格掌握速度及監(jiān)測(cè)血壓的變化，防止低血壓的發(fā)生[5]。

本組發(fā)現(xiàn)，吸煙≥10根/d、每日飲酒以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間＜3 h/周者發(fā)生并發(fā)癥的比率顯著高于吸煙＜10根/d、不飲酒或極少飲酒以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥3 h/周的患者，且患者每日均攝入肥肉和以動(dòng)物油為主的患者發(fā)生并發(fā)癥的比率顯著高于非每日攝入肥肉和以植物油為主的患者；通過(guò)多因素Logistic回歸分析得知，吸煙、飲酒、每日攝入肥肉和攝入動(dòng)物油為患者發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，而攝入水果以及每日運(yùn)動(dòng)則是患者發(fā)生并發(fā)癥的保護(hù)因素。合理的飲食可以使患者減少發(fā)生高脂血癥的危險(xiǎn)，同時(shí)還能減少發(fā)生高血壓和糖尿病的危險(xiǎn)因素。護(hù)理上對(duì)于患者的飲食控制十分重要，進(jìn)行飲食健康教育，督促患者養(yǎng)成良好的膳食習(xí)慣，盡量減少動(dòng)物脂肪攝入量，適當(dāng)補(bǔ)充新鮮蔬果有較大的好處[6]。對(duì)于生活習(xí)慣中的吸煙飲酒，早已被人們公認(rèn)為健康殺手[7]。護(hù)理上要認(rèn)真做好健康教育工作，通過(guò)各種方式，如言傳身教、圖片、手冊(cè)以及書(shū)籍等勸解患者戒煙戒酒。同時(shí)患者應(yīng)保持適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥3 h/周，對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥是一種相關(guān)性非常強(qiáng)的因素，護(hù)理指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)要注意使患者堅(jiān)持適度、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)保持情緒的穩(wěn)定，切忌超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)以及飯后運(yùn)動(dòng)。

綜上所述，通過(guò)本研究筆者認(rèn)為，戒煙、戒酒、低脂飲食并配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是減少頸動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的健康生活方式。

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[4]馬英花.翻轉(zhuǎn)式頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理[J].山東醫(yī)藥，2010，50（18）：51.

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