王文玉

重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，重慶 402360

分娩是自然生理過(guò)程，但對(duì)產(chǎn)婦卻是一種應(yīng)激，尤其是初產(chǎn)婦，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等復(fù)雜的心理變化，影響分娩進(jìn)程和妊娠結(jié)局，增加產(chǎn)后出血、新生兒窒息等并發(fā)癥[1]。為消除或減輕這種不良影響，使產(chǎn)婦以較好的心理狀態(tài)適應(yīng)分娩過(guò)程，我院從2010年6月對(duì)分娩產(chǎn)婦實(shí)施人性化管理，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2010年6月在我院足月分娩的初產(chǎn)婦50例為觀察組，同時(shí)按1∶1的比例隨機(jī)選擇2010年6月以前在我院足月分娩的產(chǎn)婦50例為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦均為單胎，頭位、骨盆正常，且胎動(dòng)、胎心正常，婦科檢查及B超證實(shí)子宮大小與孕周相符合，無(wú)全身性、遺傳性疾病及其他妊娠合并癥、并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重、文化程度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般臨床資料比較（±s）

表1 兩組一般臨床資料比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲）孕周（周）體重（kg）文化程度（例）小學(xué)及以下 中學(xué) 大專及以上觀察組對(duì)照組50 50 25.3±4.6 25.1±5.1 38.3±2.2 38.1±2.1 55.6±5.2 55.8±5.0 12 14 28 27 10 9

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)房產(chǎn)程管理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施人性化管理，具體方法如下：

1.2.1 產(chǎn)房管理 護(hù)理部有針對(duì)性地開(kāi)展人性化服務(wù)的培訓(xùn)，改變醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí)及觀念，樹(shù)立以產(chǎn)婦為中心的服務(wù)理念，儀表整潔、大方、端莊，語(yǔ)言規(guī)范禮貌，熟練掌握人性化服務(wù)的運(yùn)作方式與技巧，從每一個(gè)細(xì)節(jié)和舉手投足之間尋求最佳的人性化表達(dá)，給予產(chǎn)婦最細(xì)微、最體貼的照顧。規(guī)定產(chǎn)房的助產(chǎn)士實(shí)行彈性排班，必須服從安排，聽(tīng)從指揮，隨叫隨到，在15～30 min內(nèi)到達(dá)產(chǎn)婦身邊。

1.2.2 產(chǎn)前管理 產(chǎn)房溫馨、舒適，配置粉色窗簾，墻面色調(diào)溫暖，室內(nèi)光線柔和，墻面上貼寶寶照片，播放輕柔、舒緩的音樂(lè)，營(yíng)造溫馨、和諧的家庭氛圍。助產(chǎn)士主動(dòng)介紹產(chǎn)房環(huán)境及分娩知識(shí)，使產(chǎn)婦盡快適應(yīng)陌生環(huán)境，減輕不良情緒，樹(shù)立順利分娩的信心。

1.2.3 產(chǎn)時(shí)管理 實(shí)施一對(duì)一助產(chǎn)士全程陪伴分娩，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮時(shí)送入待產(chǎn)室，密切觀察宮縮，待宮口開(kāi)大2 cm時(shí)進(jìn)入產(chǎn)房，為產(chǎn)婦提供生理、心理、體力等全面支持的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式。助產(chǎn)士除觀察產(chǎn)程進(jìn)展、監(jiān)測(cè)胎心外，還應(yīng)在第一產(chǎn)程時(shí)，與產(chǎn)婦保持交流，分散產(chǎn)婦分娩疼痛的注意力，按摩腰骶部緩解宮縮疼痛，指導(dǎo)做深呼吸；第二產(chǎn)程時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮屏氣用力，正確使用腹壓，并給予肯定和鼓勵(lì)[2]。在分娩過(guò)程中根據(jù)產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受性，尊重產(chǎn)婦意愿，及時(shí)實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛分娩[3]，使產(chǎn)婦安全、舒適地渡過(guò)分娩期。同時(shí)，開(kāi)展家屬陪伴分娩，允準(zhǔn)丈夫進(jìn)入產(chǎn)房，參與分娩過(guò)程，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心[4]。

1.2.4 產(chǎn)后管理 胎兒娩出后，對(duì)產(chǎn)婦順利分娩表示祝賀，穩(wěn)定其情緒。幫助產(chǎn)婦飲水、擦汗、更換衣服、按摩子宮底促進(jìn)宮縮，并做好母嬰皮膚接觸，早吸吮，鼓勵(lì)及時(shí)排尿，預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，促進(jìn)子宮康復(fù)[5]。

1.3 效果評(píng)價(jià)

①心理狀態(tài)：采用Zung焦慮自評(píng)表（SAS量表）評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房時(shí)的焦慮程度，由20個(gè)項(xiàng)目組成，按1～4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越重，以得分大于40分為焦慮[6]。②分娩方式：比較兩組產(chǎn)婦自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率。③新生兒狀況：進(jìn)行Apgar評(píng)分，新生兒出生1 min后Apgar評(píng)分＜8分為窒息[7]。④出血量：采用稱重法計(jì)算兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量和產(chǎn)后2 h出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較

觀察組焦慮率和SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組自然分娩顯著多于對(duì)照組（P＜0.05），剖宮產(chǎn)率顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦出血量比較

觀察組產(chǎn)時(shí)出血量和產(chǎn)后出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦出血量比較（±s，mL）

表4 兩組產(chǎn)婦出血量比較（±s，mL）

組別 例數(shù) 產(chǎn)時(shí)出血量 產(chǎn)后出血量觀察組對(duì)照組t值P值50 50 115.0±26.6 124.3±22.3 4.12＜0.05 250.1±63.7 261.3±67.3 4.49＜0.05

2.4 兩組新生兒狀況比較

觀察組新生兒窒息率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組新生兒狀況比較

3 討論

盡管初產(chǎn)婦在孕期保健時(shí)已接受產(chǎn)前知識(shí)宣教，但由于缺乏系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，對(duì)分娩知識(shí)仍一知半解，常表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼。研究表明，這種應(yīng)激反應(yīng)會(huì)增加產(chǎn)婦體內(nèi)促腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺和內(nèi)啡肽等激素的分泌，使子宮收縮乏力，減少胎盤(pán)血流量及改變胎心率，引起胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息[8]。同時(shí)，子宮收縮乏力也使產(chǎn)婦疼痛增加，產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血量增多[9]。此時(shí)，為避免疼痛和保證母嬰安全分娩，臨床往往選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，使剖宮產(chǎn)率上升。因此，如何使產(chǎn)婦以較好的心理狀態(tài)適應(yīng)分娩過(guò)程，對(duì)保障分娩的順利及母嬰生命安全有重要影響，已成為生理產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)。

以往產(chǎn)科多采用產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的經(jīng)驗(yàn)主義護(hù)理管理模式，機(jī)械的完成護(hù)理任務(wù)，往往忽視產(chǎn)婦的心理、生理和社會(huì)需求，造成不良后果，引發(fā)醫(yī)患糾紛，已不能滿足現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理管理的要求。近年來(lái)，隨著人們健康觀念和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，人們對(duì)人性化的理解越來(lái)越深刻，“以病人為中心”的人性化管理模式的應(yīng)用日益廣泛。筆者將人性化管理應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩，用人性化理念、個(gè)性化服務(wù)等全新思維實(shí)施產(chǎn)房管理，通過(guò)營(yíng)造溫馨舒適的分娩環(huán)境、家屬陪伴分娩、—對(duì)一助產(chǎn)士全程陪伴分娩、彈性排班等措施，使產(chǎn)婦在生理、心理、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，從而順利、自然地渡過(guò)分娩期。

本研究顯示，觀察組焦慮率和SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），自然分娩顯著多于對(duì)照組（P＜0.05），剖宮產(chǎn)率顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），產(chǎn)時(shí)出血量和產(chǎn)后出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），新生兒窒息率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，人性化管理能有效減輕初產(chǎn)婦焦慮情緒，減少產(chǎn)婦出血，提高自然分娩率和新生兒出生質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]何琳，李海龍.476例產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2008，22（2）：91-92.

[2]郎秋英.產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2007，14（22）：1885-1886.

[3]余江，殷紅梅，張文珂，等.笑氣吸入與硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].山東醫(yī)藥，2009，49（10）：55-56.

[4]周秀榮，王坤昌.丈夫全程陪伴分娩對(duì)初產(chǎn)婦身心影響的臨床觀察[J].臨床護(hù)理雜志，2008，7（1）：20-21.

[5]黃幗英，林麗霞，李慶梅.產(chǎn)后定時(shí)按摩子宮在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（14）：36-37.

[6]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35-38.

[7]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：57-58.

[8]錢(qián)靈嵐，王國(guó)飛.初產(chǎn)婦心理狀態(tài)的調(diào)查分析及護(hù)理干預(yù)的影響[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2009，16（10）：72-73.

[9]侯素珍.產(chǎn)婦精神因素與分娩過(guò)程關(guān)系[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（23）：3244-3245.