覃曉波 張 琴 楊蘇萍 陳曉婕 黃 穎

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心電診斷科，廣西南寧 530021

廣泛性焦慮（generalized anxiety disorder，GAD）是焦慮癥的一種臨床類型，以經(jīng)?；虺掷m(xù)的、無(wú)明確對(duì)象或固定內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)生活中的某些問(wèn)題過(guò)分擔(dān)心或煩惱為特征，伴有明顯的自主神經(jīng)功能亢進(jìn)和過(guò)分警覺(jué)。心率變異性（heart rate variability，HRV）是近年來(lái)臨床研究較多的評(píng)估自主神經(jīng)功能的心電學(xué)客觀指標(biāo)[1]。關(guān)于性別對(duì)正常HRV影響的國(guó)內(nèi)外報(bào)道較多[2-4]，但性別對(duì)青年GAD患者HRV的影響報(bào)道較少，本研究就這一領(lǐng)域進(jìn)行初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究組選取2008年6月～2010年10月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心理科住院的GAD患者，GAD診斷符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCDM-3）診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)分≥14分，無(wú)嚴(yán)重軀體疾病和其他精神障礙者，男30例，平均年齡（35.0±8.1）歲，女30例，平均年齡（37.0±10.5）歲，兩組患者在年齡、教育程度和HAMA評(píng)分方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；對(duì)照組選取男女各30例正常健康人群，HAMA評(píng)分＜7分，無(wú)軀體及精神性疾病，平均年齡（36.0±9.1）歲；三組患者在年齡、性別、教育程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

HRV時(shí)域和頻域參數(shù)測(cè)定：檢查前48 h及檢查期間避免服用煙、酒、茶及β受體阻滯劑等影響心率的食物和藥物，24 h HRV時(shí)域和頻域測(cè)定采用美國(guó)世紀(jì)3000心率變異分析軟件進(jìn)行。

時(shí)域指標(biāo)包括：SDNN（24 h平均正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差，單位：ms）與交感及迷走神經(jīng)總張力有關(guān)，主要反映HRV總體變化水平，當(dāng)HRV下降說(shuō)明交感神經(jīng)活動(dòng)增加，HRV升高說(shuō)明迷走神經(jīng)活動(dòng)增加；SDANN（24 h每5分鐘正常R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差的平均數(shù)，單位：ms）反映交感神經(jīng)張力，與心率的緩慢變化成分及頻譜的超低頻相關(guān)；RMSSD（正常相鄰R-R間期差值的均方的平方根，單位：ms），PNN50（相鄰R-R間期≥50 ms的心搏數(shù)占總心搏數(shù)的百分比，單位：%），RMSSD與PNN50反映迷走神經(jīng)張力，與心率的快速變化成分及頻譜的高頻相關(guān)。

頻域指標(biāo)包括：nLF（標(biāo)化低頻功率，單位：nu）、nHF（標(biāo)化高頻功率，單位：nu）、LF/HF（低頻功率與高頻功率之比）。nLF和nHF計(jì) 算 公 式：nLF=LF/（TP-VLF）×100%；nHF=HF/（TP-VLF）×100%，[TP=總功率（單位：ms2）；VLF=極低頻功率（單位：ms2）]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，比較不同性別研究組和對(duì)照組HRV差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

男性、女性對(duì)照組HRV比較，女性nHF大于男性（P＜0.05），nLF、LF/HF低于男性（P＜0.05）。青年GAD患者女性SDNN、nHF均低于男性GAD組（P＜0.05），LF/HF高于男性組（P＜0.05）；男性、女性GAD組SDNN、nLF、nHF低于同性別對(duì)照組（P＜0.05），LF/HF高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同性別GAD患者HRV指標(biāo)與對(duì)照組比較（±s，n=30）

表1 不同性別GAD患者HRV指標(biāo)與對(duì)照組比較（±s，n=30）

注：與男性對(duì)照組比較，*P＜0.05；與女性對(duì)照組比較，△P＜0.05；與男性研究組比較，▲P＜0.05

指標(biāo) 男性研究組 對(duì)照組女性研究組 對(duì)照組SDNN（ms）SDANN（ms）RMSSD（ms）PNN50（%）nLF（nu）nHF（nu）LF/HF 79.2±29.7*78.2±25.4 27.3±10.3 8.3±7.8 41.1±7.9*14.4±6.4*14.4±6.4*133.1±36.4 100.2±30.7 60.1±23.2 19.1±13.2 55.5±9.1 24.8±7.1 1.9±1.1 75.3±25.8△▲70.5±25.3 23.7±9.7 7.1±7.2 37.9±7.5△10.7±6.5△▲3.2±1.3△▲125.2±32.8 95.4±26.9 55.4±20.2 13.1±13.2 51.4±8.4*28.5±6.4*1.51±0.9*

3 討論

HRV是測(cè)量正常心搏間期變化的大小及快慢，來(lái)反映竇房結(jié)自律性受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的作用，是心血管自主神經(jīng)活性及其平衡的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)。國(guó)內(nèi)外有關(guān)性別對(duì)HRV的影響報(bào)道不一，特別是時(shí)域指標(biāo)HF在不同性別中的報(bào)告很不一致，部分研究表明女性大于男性，部分女性與男性無(wú)差別，部分女性低于男性。Terry BG和Stolarz K的兩項(xiàng)關(guān)于正常人群的大型研究結(jié)果較為一致[3-5]，認(rèn)為女性nHF大于男性，而nLF、LF/HF低于男性。本研究中對(duì)照組女性HRV指標(biāo)普遍低于男性，除nHF女性大于男性，nLF、LF/HF低于男性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果與上述兩項(xiàng)大型研究類似，說(shuō)明正常健康女性由于雌激素對(duì)心臟迷走神經(jīng)的影響，以迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)占優(yōu)勢(shì)，可解釋女性在絕經(jīng)期前心血管疾病較低的臨床現(xiàn)象，男性以交感神經(jīng)調(diào)節(jié)占優(yōu)勢(shì)，是男性心源性死亡較高的重要原因。

性別對(duì)焦慮或抑郁患者HRV指標(biāo)的影響報(bào)道較少，李橋等[6]認(rèn)為焦慮抑郁患者HRV明顯低于對(duì)照組，但男性與女性HRV指標(biāo)不存在差異。尹紅蕾等[7]研究認(rèn)為焦慮癥女性SDNN、LF及HF指數(shù)均顯著低于男性焦慮癥組；男性焦慮癥組SDNN、HF指數(shù)顯著低于同性別對(duì)照組，女性焦慮癥組SDNN、LF及HF指數(shù)顯著低于同性別對(duì)照組。本研究顯示男性、女性GAD組SDNN、nLF、nHF低于同性別對(duì)照組，LF/HF高于對(duì)照組，青年GAD患者女性SDNN、nHF均低于男性GAD組，LF/HF高于男性組；說(shuō)明青年GAD患者存在自主神經(jīng)功能紊亂，以迷走神經(jīng)功能下降為主，交感神經(jīng)功能相對(duì)亢進(jìn)，這與國(guó)內(nèi)外焦慮抑郁癥報(bào)道一致[8-10]。其中女性GAD患者由于女性自身內(nèi)分泌的變化及女性對(duì)待生活應(yīng)激事件的能力較弱，對(duì)待負(fù)面生活事件的消極處理，都會(huì)導(dǎo)致比男性更顯著的迷走神經(jīng)功能下降及更嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂，因此女性臨床軀體癥狀更明顯。

綜上所述，青年GAD患者存在自主神經(jīng)功能紊亂，以迷走神經(jīng)功能下降為主，交感神經(jīng)功能相對(duì)亢進(jìn)，其中女性比男性迷走神經(jīng)功能下降更顯著，自主神經(jīng)功能紊亂更明顯。

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