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        芪參益氣滴丸治療缺血性心肌病的臨床分析

        2012-12-23 03:50:38時(shí)陽(yáng)成郭曉玲孫順樣
        關(guān)鍵詞:滴丸心肌病益氣

        時(shí)陽(yáng)成,郭曉玲,孫順樣

        慢性心力衰竭是各種心臟病的終末階段,預(yù)后極差,死亡率較高,我國(guó)近40年因心衰死亡的患者增加了6倍,其中45.6%是由冠心病所致[1]。芪參益氣滴丸是依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)傳統(tǒng)理論經(jīng)現(xiàn)代制劑技術(shù)結(jié)合的中成藥,能夠顯著改善心臟功能、延緩心功能衰退。本研究擬對(duì)芪參益氣滴丸慢性缺血性心肌病心力衰竭的治療療效進(jìn)行研究,以評(píng)價(jià)其在缺血性心力衰竭中的作用。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象 納入2012年2月~2012年10月本院慢性缺血性心肌病伴心力衰竭患者84例。慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn):典型心力衰竭體征,NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)以上,左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<40%;缺血性心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下3條:①有明確冠心病史,至少有一次或一次以上心肌梗死(有Q波或無(wú)Q波心肌梗死);②心臟明顯擴(kuò)大;③有心功能不全征象和(或)實(shí)驗(yàn)室依據(jù);同時(shí)排除冠心病并發(fā)癥(如室間隔穿孔、室壁瘤和乳頭肌功能不全所致二尖瓣關(guān)閉不全等)和心肌梗死并發(fā)癥;④N-端腦鈉肽前體(NT-proBNP)>900 pg/ml;⑤能正常自己飲食和行走。

        將所有入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=42)和治療組(n=42)。對(duì)照組(n=42),男性23例,女性19例,年齡(47~80)歲,平均(66.5±8.2)歲;治療組(n=42),男性22例、女性20例,年齡(45~79)歲,平均(67.5±6.7)歲,兩組一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

        1.2 實(shí)驗(yàn)方法 患者入組后按照中國(guó)2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》進(jìn)行常規(guī)規(guī)范化診療,治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用芪參益氣滴丸(0.5g,tid)(天津天士力制藥股份有限公司,批號(hào)Z20030139),療程為2個(gè)月。

        所有患者在治療前后進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)和NYHA評(píng)級(jí)、心臟超聲檢測(cè)LVEF,酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法(ELISA)檢測(cè)NT-proBNP。其中NYHA評(píng)級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為,顯效:心功能NYHA分級(jí)改善2級(jí)以上;有效:心功能改善1級(jí);無(wú)效:心功能無(wú)改善或惡化。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS10.0軟件,計(jì)數(shù)資料和NYHA改善有效率的比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        所有患者均正常完成臨床試驗(yàn),無(wú)死亡或脫落病例。兩組患者治療前心功能指標(biāo)和NTproBNP水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,與對(duì)照組相比,治療組患者6分鐘步行試驗(yàn)距離較長(zhǎng)[(427.0±26.8)m vs.(322.0 ±26.5)m]、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)較高[(51.6±2.9)% vs.(45.1±3.9)%]、NYHA分級(jí)改善明顯(提高1級(jí)以上:92.8% vs.73.8%),同時(shí)NT-proBNP水平更低[(1422 ±420) pg/ml vs.(2536 ±476) pg/ml],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1)。

        3 討論

        缺血性心肌病是由于心肌長(zhǎng)期供血不足導(dǎo)致心肌組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮,造成大面積心肌梗死、纖維組織增生,臨床表現(xiàn)為心臟逐漸擴(kuò)大、常伴心律失常,最終發(fā)展為心力衰竭?;颊叩墓跔顒?dòng)脈多有廣泛而嚴(yán)重的粥樣硬化,管腔明顯狹窄,但可無(wú)閉塞[2]。心肌缺血損傷后,交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RASS)興奮性增高,內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌因子激活,促進(jìn)心肌重構(gòu),從而導(dǎo)致心力衰竭。目前利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑已被列為心力衰竭的基礎(chǔ)治療,但仍有許多患者經(jīng)西藥規(guī)范化治療后未達(dá)到滿意療效。近年來(lái)我國(guó)學(xué)者在西藥規(guī)范化治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥辨證施治,取得了明顯優(yōu)勢(shì)。芪參益氣滴丸由黃芪、丹參、三七和降香等藥物組成,具有益氣活血、通脈止痛之功效。研究表明,芪參益氣滴丸具有抗血小板、促進(jìn)血管再生、改善腎上腺素對(duì)心臟的不良作用、改善動(dòng)物心室重塑因子等效果[3-6]。既往研究表明,芪參益氣滴丸能夠明顯改善慢性心力衰竭患者的心功能[7],但尚無(wú)針對(duì)缺血性心肌病合并慢性心力衰竭治療效果的報(bào)道。

        本研究表明,在常規(guī)規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上加芪參益氣滴丸治療,可明顯改善缺血性心肌病合并心力衰竭患者的臨床癥狀,提高LVEF,增加運(yùn)動(dòng)耐量,NYHA改善的比例較對(duì)照組增加19%。因此,可以在常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上,尤其是不能耐受常規(guī)治療時(shí)作為重要的補(bǔ)充治療。

        表1 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

        表1 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

        注:與本組治療前比較aP<0.05;與對(duì)照組治療后比較bP<0.05

        檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)照組(n=42)治療組(n=42)治療前治療后治療前治療后6min步行試驗(yàn)(m)279.0±41.3322.0±26.5a427.0±26.8260.0±34.2ab LVEF(%)38.2±2.845.1±3.9a39.7±4.151.6±2.9ab NT-proBNP(pg/ml)8521 ±5442536 ±476a8673 ±7601422 ±420ab NYHA改善有效率(n,%)-31(73.8)a-39(92.8)ab

        [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 慢性心力衰竭診斷治療指南[J]. 中華心血管病雜志,2007,35(12):1076.

        [2] 葉任高,陸再英. 內(nèi)科學(xué)(第6版)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:298.

        [3] 趙小敏. 益氣通絡(luò)方配合芪參益氣滴丸治療冠心病心絞痛臨床觀察[J]. 中草藥,2008,39(9):110-1.

        [4] Ling Zhang,Yi Wang,Lingyan Yu,et al. QI-SHEN-YI-QI accelerates angiogenesis after myocardial infarction in rats, Int J Cardiol,2009, 143(1):105-9.

        [5] 李兵,陳相健,朱舒舒. 芪參益氣浸膏對(duì)異丙腎上腺素致大鼠慢性心力衰竭治療作用研究.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2008,28(1):28-32.

        [6] 馮利民,杜武勛,朱明丹. 芪參益氣滴丸對(duì)急性心肌梗塞膠原修復(fù)的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2010,21(12):3080-3.

        [7] 賈海蓮,張克清. 芪參益氣滴丸對(duì)缺血性心肌病心力衰竭患者心功能及NT-proBNP的影響[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,19(2):228-30.

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