文/湖北鄂州市中心醫(yī)院 張秋臻

代謝綜合征：當(dāng)今流行病

文/湖北鄂州市中心醫(yī)院 張秋臻

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)曾報(bào)告了一個(gè)驚人的數(shù)字：我國(guó)城市人口中每八個(gè)成年人中至少有一人患有代謝綜合征，而美國(guó)報(bào)告的數(shù)字是4∶1；同時(shí)，代謝綜合征亦被稱為“死亡四重奏”。但遺憾的是，對(duì)這樣一種全球性的疾病，目前在我國(guó)似乎并未引起高度重視。

何謂代謝綜合征

臨床上常常見到一些病人得了高血壓病之后，又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了血脂異常或糖尿?。灰灿腥说昧颂悄虿『蠼又只忌狭送达L(fēng)、冠心病。這種現(xiàn)象在上世紀(jì)初就引起了醫(yī)學(xué)界的注意。到了上世紀(jì)80年代，有人提出了著名的“X綜合征”的概念。上世紀(jì)90年代后，這種現(xiàn)象被正式命名為“胰島素抵抗綜合征”或“代謝綜合征”。

代謝綜合征是一系列病理或生理現(xiàn)象的統(tǒng)一體，它包括一組致動(dòng)脈硬化的癥狀群：中心性肥胖、糖耐量減低或2型糖尿病、高胰島素血癥或胰島素抵抗、血脂紊亂、高血壓、高尿酸血癥、高凝狀態(tài)、纖溶性降低等，最終導(dǎo)致過早動(dòng)脈硬化、冠心病、腦卒中。此外，微量蛋白尿、脂肪肝、骨質(zhì)疏松也與之有關(guān)。醫(yī)學(xué)研究證明，胰島素抵抗是代謝綜合征的啟動(dòng)環(huán)節(jié)，是產(chǎn)生這些癥狀和疾病的“共同土壤”。

正常情況下，胰島素能抑制肝臟釋放葡萄糖，并促進(jìn)骨骼肌攝取利用葡萄糖，從而使血糖下降。胰島素抵抗是指正常濃度胰島素的生理作用降低，為了使血糖保持在正常水平，機(jī)體代償性分泌過多的胰島素，即高胰島素血癥。這種繼發(fā)的胰島素狀態(tài)又會(huì)使胰島素的其他生物效應(yīng)增加，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響，引起高血壓病、肝代償異常、動(dòng)脈硬化等，導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生。

都市人的“死亡四重奏”

如上所述，代謝綜合征是由胰島素抵抗引發(fā)的一系列的臨床、生化、體液代謝失常而出現(xiàn)的癥候群，包括肥胖、高血壓、高血糖和血脂增高四項(xiàng)異常，被醫(yī)生稱為“現(xiàn)代都市人的死亡四重奏”，也是一個(gè)惡性循環(huán)的怪圈。

在各種生活方式病中，肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病、動(dòng)脈硬化、脂肪肝等，常不同程度地集結(jié)于同一人體中，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。這么多疾病發(fā)生在一個(gè)人身上，那是不是很危險(xiǎn)呢？一點(diǎn)沒錯(cuò)。代謝綜合征的檢查可見糖耐量異常、血脂異常、高血壓、超重肥胖、高尿酸血癥、高血凝低纖溶、高半型胱氨酸血癥、內(nèi)皮功能異常及微量低蛋白尿等多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素。從流行病學(xué)的觀點(diǎn)來看，大體上“六高一脂”中的每一個(gè)兇手都能使心腦血管病的發(fā)病率倍增，而幾個(gè)幫兇合并，其危害性呈相乘，即兩個(gè)兇手合并存在，危險(xiǎn)為四倍；三個(gè)兇手合并存在，危害為八倍;四個(gè)則為16倍……代謝綜合征的自然發(fā)病過程是：環(huán)境和遺傳因素——代謝綜合征——臨床綜合征——終點(diǎn)（心腦血管疾?。?。如果不加治療，它就會(huì)進(jìn)一步發(fā)展下去，最終引發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦梗死等嚴(yán)重的心腦血管疾病，走向致死、致殘的不歸路。所以有人將肥胖、高血壓、糖耐量低減或2型糖尿病、血脂異常比做“死亡四重奏”，就是因?yàn)楫?dāng)這四種疾病都發(fā)生之后，便打開了通向死亡的大門。

代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

我國(guó)醫(yī)學(xué)界過去對(duì)代謝綜合征的診斷，多采用西方國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)，以腹圍作為指標(biāo)之一。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)人群的平均腰圍雖遠(yuǎn)低于美國(guó)人，但內(nèi)臟脂肪積聚卻比較嚴(yán)重，高甘油三酯血癥的患病率明顯高于美國(guó)人。目前，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)推薦公眾采用診斷標(biāo)準(zhǔn)建議，在該診斷標(biāo)準(zhǔn)建議中，具備肥胖、高血壓、高血糖和血脂水平異常中的任何三種，即可被診斷為代謝綜合征。該診斷標(biāo)準(zhǔn)建議包括：

超重或肥胖體重指數(shù)≥25公斤/米的平方（體重/身高的平方）；

高血糖 空腹血糖≥110毫克/分升（6.1毫摩爾/升），餐后2小時(shí)血糖≥140毫克/分升（7.8毫摩爾/升），及已確診為糖尿病并治療者；

高血壓收縮壓/舒張壓≥140/90毫米汞柱，或已確診為高血壓并治療者；

血脂紊亂空腹總膽固醇≥150毫克/分升（1.7毫摩爾/升），或空腹血高密度脂蛋白男性＜35毫克/分升（0.9毫摩爾/升），女性＜39毫克/分升（1毫摩爾/升）。

如何防治代謝綜合征

預(yù)防代謝綜合征的核心是形成并保持科學(xué)的生活習(xí)慣。代謝綜合征是生活習(xí)慣病，是由不良生活習(xí)慣造成的，所以預(yù)防也應(yīng)從自身著手。在減肥的早期，出現(xiàn)饑餓感時(shí)可以用含熱卡極低的食品（如西紅柿、黃瓜等）來滿足飽腹感，堅(jiān)持一段時(shí)間后，饑餓感就會(huì)逐漸消失。

預(yù)防代謝綜合征，須知“一、二、三、四、五、六、七、八”。一個(gè)信念：與肥胖決裂；兩個(gè)要素：不多吃一口，不少走一步；三個(gè)不沾：不吸煙、不酗酒、不熬夜；四個(gè)檢查：定期量血壓、查血糖、血脂、血黏度；五六個(gè)月后見成效；七八分飽：飲食上要“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、吃序顛倒”即每餐只吃七八分飽，以素食為主，營(yíng)養(yǎng)均衡，進(jìn)餐時(shí)先吃青菜，快飽再吃些主食、肉類。

代謝綜合征的治療，減肥是核心。如果單純的飲食與運(yùn)動(dòng)療法治療幾個(gè)月后仍難以控制糖尿病、高脂血癥、肥胖、高血壓等疾病，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行藥物治療。長(zhǎng)期研究分析表明，代謝綜合征患者用他汀降脂藥治療可降低心血管疾病事件的發(fā)生率。另外，醋泡蒜（用新蒜泡在陳醋中，不加其他調(diào)料，泡至蒜呈青色時(shí)食用），每頓飯吃2～3瓣蒜，喝1～2匙醋，長(zhǎng)期堅(jiān)持可以有效地預(yù)防或改善動(dòng)脈硬化。

編輯：黃靈yeshzhwu@ foxmail.com