杜丹紅

江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院兒科，江蘇無錫 214000

嬰幼兒進行靜脈采血在兒科臨床中多采用頸靜脈穿刺和股靜脈穿刺兩種采血方法。如果遇到一些特殊情況禁用頸靜脈采血，例如新生兒或嚴(yán)重心肺疾病等病情危重者時，一般采用股靜脈采血[1]。為了使減少醫(yī)患矛盾，提高患兒家長滿意度，降低患兒痛苦，必須要提高股靜脈采血的穿刺成功率。目前臨床上多應(yīng)用5 mL或10 mL注射器在股靜脈抽取血樣，由于注射器針頭比較粗長，不容易固定，抽吸時負(fù)壓比較大，抽吸比較費力。在股靜脈采血時，無論直刺或斜刺操作難度都比較大，且溶血、凝血現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)，從而影響血標(biāo)本的質(zhì)量，延誤檢查，或者因為采集的血標(biāo)本血量不足而需要重新穿刺，增加了患兒的痛苦[2]。筆者所在科室2011年1～12月來采用連接輸液頭皮針對小兒行股靜脈采血穿刺，效果滿意，分組觀察了160例進行股靜脈采血的患兒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1～12月，隨機選擇了160例在筆者所在醫(yī)院兒科進行股靜脈采血的患兒，并分為兩組。對照組和試驗組各80例，平均年齡（45.54±15.23）d，采血量 5～ 10 mL。

1.2 方法

對照組用5 mL或10 mL注射器直接穿刺采血；患兒取仰臥位，脫去一側(cè)下肢內(nèi)外褲，使腹股溝部位暴露，助手將大腿外旋與身體長軸成45°，小腿彎曲與大腿成90°，臀部與大腿之間（即腹股溝下）放一抽血用的棉墊或海綿墊，使腹股溝表面平展，固定患兒肢體[3]。為了預(yù)防進針后刺激患兒，引起反射性排尿而污染穿剌部位，可在患兒會陰部蓋尿布1塊。先定位，因為現(xiàn)在的嬰兒都比較胖，股動脈搏動不易摸清楚，一般都使用垂線法。從臍部引一直線于腹股溝垂直交叉點內(nèi)側(cè)0.3～0.5 cm處為穿刺點，或用安爾碘棉簽向恥骨聯(lián)合上緣與髂前上棘的連線作垂線，與腹股溝交叉點就是穿刺點[4]。操作者常規(guī)消毒穿刺部位及左手食指，左手固定穿刺部位，右手將注射器自股靜脈解剖部位垂直刺人，一邊緩慢向上提針一邊抽吸，一發(fā)現(xiàn)回血就馬上停止，固定針筒并抽取足夠血量。拔出針筒，然后用無菌棉簽按壓穿刺點及周圍5～10 min。

試驗組用頭皮針連接5 mL注射器采血；體位與穿刺點同前，只是在針尖完全進入皮內(nèi)后，操作者一邊緩慢地進針，另一操作者將注射器輕輕地抽吸，以保持一定的負(fù)壓，一見回血立即停止進針，同時固定針頭并抽取足夠血量。拔出針筒，然后用無菌棉簽按壓穿刺點及周圍5～10 min。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

一次性穿刺成功：一次穿刺即取得足夠血量；失?。翰恢挂淮未┐袒蛭慈〉米銐蜓?。分別登記這兩組患兒的穿刺結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較用采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組一次性成功率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率又明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組采血方法的一次性成功率的及并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示采用輸液器頭皮針采血，采血成功率明顯提高，并發(fā)癥（淤青和血腫）也減少了。針對影響穿刺效果的原因，要注意在患兒呼吸、哭鬧、腹部上下活動時，注射器直接穿刺就不易固定，容易滑出靜脈，而應(yīng)用輸液頭皮針對小兒行穿刺采血時，操作者持針柄的手可以貼在患兒皮膚上，易于固定，針頭不易滑出靜脈。取血量大時，采用注射器時抽吸時間相對較長，容易引起凝血，而采用輸液頭皮針采血，只需要更換另一支注射器繼續(xù)抽吸，就可以避免凝血。采用輸液頭皮針采血，進針時助手可輕輕抽吸注射器，使其處于負(fù)壓狀態(tài)，刺入靜脈后回血快，而且頭皮針管為白色透明的，一有回血就能及時發(fā)現(xiàn)，不易刺破股靜脈，而采用注射器采血要在提針時才能發(fā)現(xiàn)回血，對于靜脈來說就已經(jīng)有破口了，容易出現(xiàn)瘀斑、血腫。

總之，采用輸液器頭皮針采血能使成功率明顯提高，使患兒家屬滿意，減少醫(yī)患矛盾，提高醫(yī)療安全，有待推廣。

[1] 龐桂芳，勞賢邦.嬰幼兒頭皮針采血法的應(yīng)用及效果觀察[J].家庭護士，2008，6（8B）：2113-2114.

[2] 陳英.嬰幼兒頸外靜脈頭皮針采血的效果觀察[J].全科護理，2009，7（7B）：1816.

[3] 劉喜榮，鄧花香，鄒蒲秀.巧用7號頭皮針采集小兒股靜脈血[J].解放軍護理雜志，2007，24（4）：46.

[4] 駱麗科.新生兒股靜脈采血法[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（22）：1O7.