李永強(qiáng)

廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東佛山 528251

慢性肺源性心臟病又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，簡稱肺心病，主要是指肺部胸廓、肺動脈的慢性病變增大了肺循環(huán)的阻力，導(dǎo)致肺動脈高壓，右心室代償性肥大，同時伴或不伴有心臟功能衰竭的一類心臟疾病[1]。肺心病在我國非常常見，尤其在中老年人中更是多發(fā)疾病。隨著我國老齡社會的來臨，對于肺心病的診斷、治療都顯得尤為重要，所以選擇有效的指標(biāo)來幫助診斷，指導(dǎo)治療改善預(yù)后引起了專家學(xué)者的關(guān)注。B型尿鈉肽（BNP）是在心室壓力負(fù)荷增加及心室容積增大時由左心室分泌的激素，主要用于診斷左心衰及評估預(yù)后，研究發(fā)現(xiàn)其在慢性肺源性心臟病中亦有升高[2]。對筆者所在醫(yī)院監(jiān)測血漿B型尿鈉肽在慢性肺源性心臟病中的臨床價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院呼吸科2008年1月～2011年1月收治的160例慢性肺源性心臟病患者的臨床資料，其中男87例，女73例；年齡53～82歲，平均（65.3±7.6）歲；病程2～7年，平均（4.2±2.3）年。所有患者均首次來筆者所在醫(yī)院就診，符合2007年制定的《慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性肺栓塞，急、慢性左心功能不全，急性冠脈綜合征，肝、腎功能不全及惡性腫瘤等慢性消耗疾病。所有患者入院前1周均未服用利尿劑、血管活性藥物、強(qiáng)心劑。將160例患者作為治療組，另取同期來筆者所在醫(yī)院行健康體檢的80例身體健康者作為對照組，其中男44例，女37例；年齡50～85歲，平均（62.4±6.8）歲。兩組患者的性別差異、年齡統(tǒng)計等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組患者全部給予吸氧、化痰、平喘、利尿、強(qiáng)心、糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持治療，如合并感染，積極抗感染治療。

1.3 檢測方法

（1）血漿BNP測定：所有受檢者在入院未做治療前，經(jīng)治療無呼吸衰竭、心力衰竭2周后即肺心病穩(wěn)定期，分別取清晨空腹靜脈血3 mL放置在抗凝管內(nèi)，在離心機(jī)離心10 min后，分離血清放于-70℃的環(huán)境下冷凍保存。所選儀器及試劑均為雅培公司提供，儀器型號為I2000，應(yīng)用微粒子酶免疫法測定。（2）動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）測定：在抽取靜脈血的同時，采用動脈穿刺針抽取橈動脈血2 mL，在美國I-STAT全自動血氣分析儀幫助下測定PaO2、PaCO2。（3）平均肺動脈壓（MPAP）測定：應(yīng)用超聲診斷儀（GE730，探頭頻率1.5～3.6 MHz）測定動脈血流頻譜，用圖像分析儀脫機(jī)分析，計算出右室射血前期時間（PEP），肺動脈射血加速時間（ACT），根據(jù)公式計算出MPAP=42.1（PEP/ACT）-15.7。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄血漿 BNP、PaO2、PaCO2、MPAP 的測定結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

治療前后各項指標(biāo)對比見表1。治療組治療前BNP水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后在其緩解期BNP下降明顯，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而PaO2、PaCO2、MPAP等指標(biāo)在治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。

表1 治療前后兩組BNP、PaO2、PaCO2、MPAP比較（± s）

表1 治療前后兩組BNP、PaO2、PaCO2、MPAP比較（± s）

組別 時間 n BNP（pg/mL） PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） MPAP（mm Hg）治療組 入院 160 1 005.40±77.68 62.35±5.43 61.16±6.71 37.42±8.87治療緩解后 160 445.32±43.87 73.06±5.04 52.45±3.43 32.43±8.07對照組 80 77.45±11.64 87.56±4.32 37.67±3.23 14.93±1.53

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）或在2020年成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[4]，而由此引發(fā)的慢性肺源性心臟病將會成倍的增長。在我國，慢性肺源性心臟病是較常見的疾病，其發(fā)生反復(fù)的呼吸道感染，使肺功能嚴(yán)重受損，并發(fā)呼吸衰竭及右心功能衰竭，預(yù)后比較差。隨著我國老齡社會的逐步來臨，對慢性肺源性心臟病這種中老年人易患的疾病，早期診斷及治療，可使患者的生活質(zhì)量得到最大的提高。能否尋找一種可監(jiān)測的指標(biāo)能既能幫助診斷，又能指導(dǎo)治療改善預(yù)后，成為學(xué)者們研究的重點。

BNP是一種主要來源于心室的激素，大多數(shù)是有左心室的細(xì)胞分泌，具有利尿、利鈉、降低肺循環(huán)張力、舒張血管、抑制RAAS等多種作用，可以敏感的反應(yīng)左心功能的變化[5]。據(jù)相關(guān)資料研究顯示，右心功能不全時血漿BNP的水平也會增高，因此BNP可以作為早期監(jiān)測右心功能的敏感指標(biāo)，對于診斷慢性肺源性心臟病有一定的意義。

有研究發(fā)現(xiàn)BNP水平與血氧分壓呈負(fù)相關(guān)，與平均肺動脈壓、血二氧化碳分壓呈正相關(guān)，另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)大鼠在慢性缺氧環(huán)境中其右心室BNP含量提高了3～4倍[6]，檢測血漿BNP更是升高了70%，考慮缺氧環(huán)境下增大了右心室的負(fù)荷及壓力有關(guān)，這提示BNP可以較為準(zhǔn)確地反應(yīng)右心室功能及呼吸衰竭的程度，能夠指導(dǎo)慢性肺源性心臟病的治療，判斷預(yù)后。

綜上所述，對于慢性肺源性心臟病的患者，血漿B型尿鈉肽既可以早期反應(yīng)右心功能，幫助診斷，又能在治療中判斷呼吸衰竭及右心功能的損害程度，指導(dǎo)治療改善預(yù)后，值得廣泛采用和進(jìn)一步研究。

[1] 潘慧明，陳廷斌，范輝.曲美他嗪、波生坦聯(lián)合丹紅注射液治療慢性肺源性心臟病急性加重期的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（36）：4465-4467.

[2] 王永，曹文俠，韓淑艷.老年慢性肺源性心臟病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床分析[J].臨床肺科雜志，2010，l5（6）：790-791.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會.慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1980，3（2）：23.

[4] Schwam E.B-type natriuretic peptide for diagnosis of heart failure in emergency department patients:a critical appraisal[J].Acad Emerg Med，2006，11（6）：686-691.

[5] 戴金權(quán)，楊志明.腦利鈉肽濃度在老年危重病患者心功能評價中的意義[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（20）：3533.

[6] 勇春明，毛擁軍，王曉青，等.腦鈉肽對老年肺心病患者早期診斷及預(yù)后評價的臨床意義 [J].山東醫(yī)藥，2008，48（25）：20-21.