劉 寧

山東省德州市中醫(yī)院小兒科，山東德州 253000

小兒肺炎是小兒常見呼吸道感染性疾病，尤以冬季和春季高發(fā)，起病急、病情重、進展快，且反復(fù)發(fā)作，不易根除。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部濕啰音，嚴(yán)重者可累及循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)引發(fā)多系統(tǒng)肺外并發(fā)癥[1]，對患兒的生長發(fā)育造成不利影響，威脅小兒健康甚至生命。筆者所在醫(yī)院自2009年對收治的小兒肺炎患者行阿奇霉素聯(lián)合痰熱清注射液治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為筆者所在醫(yī)院兒科2009年12月～2012年4月收治的86例小兒肺炎患者，均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》中支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；其中男52例，女34例，年齡6～73個月，平均（37.7±11.4）個月，病程3～11 d；患兒均有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音，X 線胸片顯示肺部小斑片狀陰影。所有患者隨機分兩組，對照組43例采用阿奇霉素序貫療法治療，觀察組43例在阿奇霉素序貫治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注痰熱清注射液，兩組患者的性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予退熱、止咳、祛痰、營養(yǎng)支持等對癥治療。對照組：在對癥治療基礎(chǔ)上，采用1 mg/mL的乳糖酸阿奇霉素（其仙，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，H20000197）靜脈滴注，10 mg/（kg·d），1 次 /d，連用 3 d 后改為阿奇霉素分散片（賽樂欣，珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，H19990065）口服，10 mg/（kg·d），1 次 /d，連用 3 d，停藥 2 d。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上，加用痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司， Z20030054）20 mL，以5%葡萄糖注射液500 mL溶解，靜滴滴注，1次/d，兩組療程均為21 d。

1.3 評價方法

包括臨床癥狀體征消失時間、有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率和急性生理與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ評分）。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：癥狀、體征和肺部濕啰音等消失，無反復(fù)，病原學(xué)檢查和化驗檢查均陰性，胸片肺部陰影吸收；（2）顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢查和化驗檢查均陰性，胸片肺部陰影大部分吸收好轉(zhuǎn)；（3）一般：病情有所好轉(zhuǎn)，但病原學(xué)檢查仍為陽性，胸片肺部陰影部分吸收；（4）無效：病情無明顯變化。APACHEⅡ評分[3]：包括急性生理學(xué)變量分值、年齡因素分值和慢性健康狀況分值3項指標(biāo)，12項參數(shù)，總分60，分值越低越健康程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征消失時間

對照組和觀察組患者的癥狀體征消失時間分別為（6.1±1.1）d和（3.3±0.7） d，觀察組顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 有效率

對照組和觀察組有效率分別74.4%、93.0%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒療效對比[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

用藥前后均無血、尿常規(guī)及肝、腎功能異常；主要是胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉等。對照組23例（53.5%），觀察組11例（25.6%），觀察組不良反應(yīng)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 APACHEⅡ評分

兩組患者在治療前APACHEⅡ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后1、2、3周觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），身體狀態(tài)較對照組健康。見表2。

表2 兩組患兒療效對比（± s，分）

表2 兩組患兒療效對比（± s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療1周 治療2周 治療3周對照組 43 34.6±6.9 28.2±4.7 24.3±3.3 21.1±3.7觀察組 43 35.1±7.1 20.3±4.1* 14.4±3.6* 11.9±3.1*

3 討論

小兒肺炎被WHO列為全球3種重要兒科疾病之一，在我國，發(fā)病率和致死率均居小兒疾病之首，嚴(yán)重危害兒童健康和生命。我國小兒肺炎多由細菌引起，以肺炎雙球菌最為常見，其次是金黃葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感桿菌及大腸桿菌等，近年來，通過臨床檢測，支原體的致病率有上升趨勢。在治療上，多用抗生素，缺乏合理規(guī)范藥物。

肺炎治療的首要原則是殺死病原菌，肺炎是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感型疾病，阿奇霉素是半合成紅霉素衍生物，屬于新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可在吞噬細胞內(nèi)聚集，在吞噬細胞向炎癥部位遷移過程中釋放出來，在感染部位達到較高濃度，因此具備作用集中，局部藥物濃度高，代謝緩慢，藥性持久等優(yōu)勢。黃純等[4]報道其抗支原體肺炎效果優(yōu)于紅霉素，副作用也較紅霉素少。

痰熱清注射液是中藥復(fù)方制劑，由金銀花、連翹、黃芩、熊膽粉、山羊角組成，具有清熱解毒、宣肺化痰、化痰解痙、止咳平喘、抑菌和抗病毒等多重功效，此外，山羊角還具有顯著的鎮(zhèn)靜和免疫調(diào)節(jié)作用。諸藥聯(lián)合作用，共同發(fā)揮效能，具備增強機體防御機能和調(diào)節(jié)免疫功能雙重功效。

本研究顯示，兩者合用不僅療程較短，療效顯著，而且可改善患者身體健康狀況及抗生素引發(fā)的胃腸道反應(yīng)，安全性高。

[1] 粟順概.小兒肺炎支原體肺炎的研究進展[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（2）：70-71.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002： 1204-1205.

[3] 李瑾.痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（16）：2252-2253.

[4] 黃純，陳朝霞，劉柳明.阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎71例的療效觀察 [J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（2）：188-190.