沈秀香

福建省莆田市城廂區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建莆田 351100

近年來，因無痛人工流產(chǎn)的廣泛開展，我國的人工流產(chǎn)一直維持在高水平，其中未婚人工流產(chǎn)，重復人工流產(chǎn)已經(jīng)成了社會關注的一個問題。因此要規(guī)范流產(chǎn)后服務，關鍵在于推廣流產(chǎn)后計劃生育服務，進行避孕知識宣傳及人工流產(chǎn)術(shù)后落實避孕，降低人工流產(chǎn)率。筆者所在醫(yī)院進行人工流產(chǎn)術(shù)后立即使用媽富隆，觀察其在人工流產(chǎn)術(shù)后避孕、控制月經(jīng)周期和預防人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1～10月就診于婦產(chǎn)科門診的120例人工流產(chǎn)者，均滿足以下條件：年齡18～35歲，身體健康，B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，妊娠時間45～70 d，孕次1～6次，產(chǎn)次0～3次。排除人工流產(chǎn)手術(shù)禁忌證和口服避孕藥的禁忌證。隨機分為口服避孕藥組和對照組各60例，所有120例患者均流產(chǎn)手術(shù)成功，并確認宮內(nèi)無殘留。

1.2 方法

口服避孕藥組在術(shù)后當日即開始口服抗生素、益母草顆粒及短效口服避孕藥媽富?。ê商m歐加農(nóng)公司，H20090423），每日1片，連續(xù)服用21 d。在用藥前充分告知短效口服避孕藥的功能和可能的副作用，做到知情選擇，按時隨訪。對照組僅服用抗生素及益母草顆粒。術(shù)后1個月或月經(jīng)干凈后來門診復查，詳細詢問記錄術(shù)后陰道流血時間、流血量、月經(jīng)轉(zhuǎn)歸情況，同時進行超聲檢查，對于未轉(zhuǎn)經(jīng)者，繼續(xù)進行觀察隨訪1個月，其中確診月經(jīng)失調(diào)者，予調(diào)經(jīng)治療。為減少干擾因素，所有120例手術(shù)均由一位固定婦科醫(yī)師進行手術(shù)操作。術(shù)后嚴格禁止盆浴、性生活2周，2周后對照組避孕套避孕。觀察兩組術(shù)后陰道流血時間、盆腔感染、月經(jīng)轉(zhuǎn)歸等情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（± s）

表1 兩組患者一般情況比較（± s）

組別 n 年齡（歲） 孕次 產(chǎn)次 停經(jīng)天數(shù)（d）觀察者 60 27.7±4.7 2.5±1.3 1.1±1.2 47.1±5.8對照組 60 27.1±4.3 2.6±1.2 1.3±1.4 46.8±5.9 t 0.73 0.43 0.83 0.26 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組人工流產(chǎn)后流血時間、月經(jīng)復潮情況比較

兩組流血時間、月經(jīng)復潮天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組人工流產(chǎn)后流血時間、月經(jīng)復潮情況比較

2.3 兩組人工流產(chǎn)術(shù)后盆腔感染情況比較

兩組人工流產(chǎn)術(shù)后盆腔感染情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組人工流產(chǎn)術(shù)后盆腔感染情況比較

3 討論

3.1 人工流產(chǎn)術(shù)后即時口服短效口服避孕藥媽富隆的優(yōu)點及安全性

短效口服避孕藥媽富隆，為炔雌醇和去氧孕烯的復方制劑，避孕有效率達99%以上，其避孕作用主要是通過對垂體-性腺軸的排卵抑制作用來實現(xiàn)，另外還能增加宮頸黏液的黏稠度，阻止精子的穿入[1]。雌激素和孕激素劑量比較少（地索高諾酮150μg，乙炔雌二醇30μg），副作用少，除避孕外還有調(diào)經(jīng)，治療座瘡等作用。人工流產(chǎn)術(shù)后應用媽富隆其雌激素成分能夠促進子宮內(nèi)膜很快修復，可以明顯縮短陰道流血時間，其孕激素成分增加宮頸黏液的黏稠度，防止細菌入侵，預防盆腔感染，防止宮腔粘連；雌孕激素的協(xié)調(diào)作用促進恢復建立正常的月經(jīng)周期。結(jié)果顯示，人工流產(chǎn)后即時應用短效避孕藥媽富隆除避孕外，還能明顯縮短出血時間，減少術(shù)后盆腔感染率，促進月經(jīng)恢復。

3.2 人工流產(chǎn)術(shù)后落實避孕措施的必要性

權(quán)威調(diào)查顯示，我國每年平均有800余萬例次人工流產(chǎn)，人工流產(chǎn)率達29.3‰，給女性健康帶來嚴重傷害。2004年WHO正式將“倡導科學避孕，加強流產(chǎn)后計劃生育服務”列入“促進生殖健康”戰(zhàn)略優(yōu)先關注的領域[2]。2011年5月28日，中華醫(yī)學會計劃生育學分會第二屆流產(chǎn)后計劃生育優(yōu)質(zhì)服務（post abortion care， PAC）院長論壇在京舉行。針對避孕措施的落實這一問題，中華醫(yī)學會計生分會前任主任委員范光升教授特別就“復方口服避孕藥與流產(chǎn)后女性的保護”話題進行了解讀。她指出，通過落實流產(chǎn)后計劃生育服務，可以將流產(chǎn)傷害降至最低；通過選擇一種適合的避孕方法，能使人工流產(chǎn)術(shù)后女性長期受益。復方口服避孕藥對于女性生殖健康具有獨特的長期保護作用，可以保護女性生育功能，為現(xiàn)代女性和臨床醫(yī)生提供了更為安全、理想的選擇。對于無口服避孕藥禁忌又不愿意以工具避孕者，短效口服避孕藥是較好選擇[3]。

[1] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：652-657.

[2] 中華醫(yī)學會計劃生育學分會.人工流產(chǎn)后計劃生育服務指南[J].中華婦科雜志，2011，4：319-320.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：375.