陳 文 謝偉豐

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院麻醉科，廣東深圳 518133

筆者所在醫(yī)院婦科門診無痛人工流產(chǎn)術(shù)平均每月500多例，多數(shù)為ASAⅠ～Ⅱ級年輕女性。傳統(tǒng)使用單純丙泊酚雖能完成麻醉，但丙泊酚本身沒有鎮(zhèn)痛作用，隨著劑量增大對呼吸和心血管抑制明顯，而且術(shù)畢后患者腹痛強烈。本研究旨在探討在門診使用瑞芬太尼的安全性和可行性，以減少丙泊酚使用量，增加患者術(shù)中、術(shù)后舒適度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院婦科門診2011年6 ～9月間收治的ASAⅠ～Ⅱ級早期妊娠自愿選擇無痛人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠的患者80例，年齡18～40歲，隨機分為兩組，每組40例。Ⅰ組給予丙泊酚（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，H20030197）2.5 mg/kg靜脈推注，時間＞30 s；Ⅱ組給予瑞芬太尼（西安力邦制藥公司，H19990282）0.4 μg/kg，丙泊酚 1.5 mg/kg靜脈推注，時間＞30 s。兩組均于體動明顯時追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg。

1.2 麻醉方法

術(shù)前常規(guī)禁食8～12 h，禁飲＞6 h，開通靜脈，面罩供氧。接好血壓、心率、SpO2監(jiān)測，血壓用手動測量，擺好體位，手術(shù)醫(yī)師開始消毒時給藥，靜脈緩慢推注丙泊酚2.5 mg/kg，時間30～40 s，瑞芬太尼組則接上三通管先緩慢靜脈推注0.4 μg/kg（瑞芬太尼1 mg用生理鹽水稀釋至20 mL），再推丙泊酚1.5 mg/kg。注藥完畢待患者意識和睫毛反射消失后開始手術(shù)。術(shù)中患者體動明顯時追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg。術(shù)畢待患者意識恢復，對答切題時行疼痛VAS評分[1]。

1.3 觀察指標

記錄注藥前、開始刮宮、術(shù)畢1分鐘3個時點的血壓、心率、脈搏血氧飽和度；記錄手術(shù)時間；記錄丙泊酚總用量；記錄停藥后清醒時間及術(shù)后腹痛（用視覺模擬疼痛評分VAS，101點）評價。

1.4 不良反應(yīng)情況

丙泊酚常見不良反應(yīng)為過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為頭面部、頸部及胸前出現(xiàn)紅疹，一般不用處理，嚴重時可給予地塞米松5～10 mg，兩組患者均不同程度出現(xiàn)，未見嚴重反應(yīng)，均未予激素類藥物，后自愈。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況及手術(shù)時間比較

兩組年齡、身高、體重及手術(shù)時間等一般資料比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般情況及手術(shù)時間比較（± s）

表1 兩組一般情況及手術(shù)時間比較（± s）

組別 n 年齡（歲） 身高（cm） 體重（kg） 手術(shù)時間（min）Ⅰ組 40 23.7±3.8 156.5±4.4 53.6±2.3 3.8±1.3Ⅱ組 40 22.9±4.2 155.2±3.3 52.7±2.8 4.1±1.5 t 0.89 1.49 0.20 0.96 P 0.374 0.139 0.840 0.342

2.2 兩組生命體征比較

不同藥物治療效果存在組間差異，各監(jiān)測指標在不同測量時點有差異，但兩組隨時間的變化趨勢相同。HR由于術(shù)畢常規(guī)宮內(nèi)注射縮宮素的影響，心率偏快。SpO2只取均數(shù)±標準差，不作方差分析。見表2、3。

表2 兩組麻醉前后生命體征比較（± s）

表2 兩組麻醉前后生命體征比較（± s）

組別 指標 注藥前 刮宮 術(shù)畢1 minⅠ組 SBP（mm Hg） 115.4±9.4 108.2±12.2 110.5±8.4 DBP（mm Hg） 78.8±8.5 72.8±12.3 76.1±9.3 HR（次/分） 93.4±6.4 86.3±8.1 97.6±11.5 SpO2（%） 99.2±1.3 96.7±1.5 97.3±1.3Ⅱ組 SBP（mm Hg） 114.3±8.7 106.3±10.7 105.1±13.4 DBP（mm Hg） 77.8±9.5 72.4±9.7 75.3±8.6 HR（次/分） 92.8±7.6 88.2±8.5 93.9±10.6 SpO2（%） 99.1±1.5 97.4±1.4 97.6±1.5

表3 兩組患者各指標的方差分析結(jié)果

2.3 兩組丙泊酚總用藥量和蘇醒時間比較

Ⅱ組的丙泊酚總用量少而蘇醒時間快，術(shù)后舒適，各指標與Ⅰ組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表4。

表4 兩組丙泊酚總用藥量和蘇醒時間腹痛評分比較（± s）

表4 兩組丙泊酚總用藥量和蘇醒時間腹痛評分比較（± s）

術(shù)后腹痛評分（VAS 101點）Ⅰ組 2.8±0.7 8.8±2.3 77±14Ⅱ組 1.8±0.4 6.5±1.6 38±13 t 7.84 5.19 12.91 P 0.000 0.000 0.000組別 丙泊酚用量（mg/kg）蘇醒時間（min）

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是婦科門診常見手術(shù)之一，患者往往年齡不大，精神緊張，普通宮頸局麻難以接受和完成手術(shù)。無痛人工流產(chǎn)能夠減輕患者身體和心理上的痛苦，已被婦科醫(yī)生和患者接受。除特殊情況外，現(xiàn)在門診行普通人流的已很少見。人工流產(chǎn)時間短，要求麻醉起效快和蘇醒快，過程無痛。丙泊酚的藥效特點決定了它是門診手術(shù)的首選麻醉用藥：起效迅速，時效短，無藥物蓄積；但缺點也很明顯：只能使意識消失，沒有鎮(zhèn)痛作用，對呼吸循環(huán)呈劑量相關(guān)的抑制。在擴宮口和刮宮操作時疼痛強烈，往往要追加藥量，呼吸抑制明顯。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，在人體內(nèi)1 min左右迅速達到血-腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，作用持續(xù)時間僅5～10 min，故起效快，維持時間短；代謝不受血漿膽堿酯酶及抗膽堿酯酶藥物的影響，不受肝、腎功能及年齡、體重、性別的影響，主要通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，大約95%的瑞芬太尼代謝后經(jīng)尿排泄[2]；與催眠藥、吸入性麻醉藥和苯二氮類藥物合用有協(xié)同作用。復合丙泊酚時可加大瑞芬太尼靶濃度，降低相同麻醉深度下丙泊酚的靶濃度，從而減少丙泊酚用量，與丙泊酚劑量相關(guān)的不良反應(yīng)也隨之減少[3-5]。瑞芬太尼即使大劑量也不能保證能使患者意識消失，不能單獨用于全身麻醉，與丙泊酚藥理特性相輔相成。

本研究中瑞芬太尼復合丙泊酚術(shù)中患者平穩(wěn)，生命體征波動范圍小，丙泊酚需要量減少，呼吸抑制輕，蘇醒快，醒后由于瑞芬太尼尚沒完全代謝完，可減輕患者疼痛，VAS評分表明患者對腹痛在可接受范圍內(nèi)，相比之下，單用丙泊酚組術(shù)中體動多，常需要增加藥量才能使患者安靜，呼吸抑制明顯，蘇醒慢，醒后腹痛強烈，痛苦體驗深。綜上所述，瑞芬太尼復合丙泊酚用于無痛人流對安全、舒適，且優(yōu)于單用丙泊酚，值得推廣。

[1] 劉國強，高寶柱 .分娩鎮(zhèn)痛進展 [J].醫(yī)學信息，2005，18（12）：1170-1171.

[2] 耿志宇，徐幸.瑞芬太尼的臨床藥理學[J].國外醫(yī)學：麻醉與復蘇分冊，2004，25（4）：203-205.

[3] Milne SE，Kenny GNC，Schraag S.Propofol sparing effect of remifentanil using closed-loop anaesthesia[J].Br J Anaesth，2003（90）：623-629.

[4] 吳明浩.瑞芬太尼復合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2006，27（14）：1707-1708.

[5] 王金華.瑞芬太尼復合異丙酚全憑靜脈麻醉用于60例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2006，28（6）：98-99.