蘇紅如 徐培成 錢文昊

（上海市徐匯區(qū)牙病防治所口腔內科，上海 200032）

隱裂磨牙的診治分析

蘇紅如 徐培成 錢文昊

（上海市徐匯區(qū)牙病防治所口腔內科，上海 200032）

目的:觀察145顆隱裂磨牙的治療效果，探討隱裂磨牙的治療方法。方法:對136例患者共145顆隱裂磨牙進行治療，其中9顆行充填、調□治療，26顆在復合樹脂充填后行全冠修復，110顆在根管治療后行全冠修復。對所有患者進行2年以上跟蹤觀察，分析并比較治療效果。結果:男性患磨牙隱裂的比例高于女性，其好發(fā)年齡為35～54歲，以上頜第一恒磨牙最為好發(fā)，好發(fā)隱裂類型為近遠中向。145顆患牙治療后總成功率為85.52%。結論:根管治療后行全冠修復能有效地保留隱裂的磨牙。

隱裂； 根管治療； 全冠修復

牙隱裂（cracked tooth）又稱不完全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性細小裂紋，常不易被發(fā)現，牙隱裂的裂紋常深入到牙本質直至牙髓，是引起牙痛的原因之一［1］。牙隱裂是一種常見的牙體硬組織非齲性疾病，具有隱匿性、漸進性和不可復性的特點，是繼齲病和牙周病之后導致牙缺失的第三大因素［2］。因此，及早對隱裂牙進行診斷和治療，不僅十分必要，而且具有長遠的臨床意義。本研究對145顆隱裂磨牙進行治療，并隨訪2年以上，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月—2010年1月到我所口腔內科就診的磨牙隱裂患者136例，共145顆隱裂磨牙。所有牙均無齲病、無修復體、無深牙周袋，且均為未經治療的完整牙，隱裂線越過邊緣嵴到達鄰面或唇舌面。將145顆隱裂磨牙分為早期隱裂磨牙（35顆）和晚期隱裂磨牙（110顆），晚期隱裂磨牙中有牙髓炎隱裂牙（63顆）和根尖周炎隱裂牙（47顆）。

1.2 隱裂牙診斷

1.2.1 早期隱裂牙的診斷 患者以咀嚼時輕微不適或有遇冷熱水輕微疼痛而就診。檢查顯示，患牙常有明顯的磨耗和高陡牙尖，咬□緊；有□面窩溝吻合的裂紋；如隱裂不明顯，可用2.5%碘酊染色，使其滲入隱裂而顯示隱裂；有咬棉簽不適或出現短暫的疼痛。牙髓活力正常或略敏感。

1.2.2 牙髓炎隱裂牙的診斷 患者以急性或慢性牙髓炎的臨床表現就診。檢查顯示患牙□面有明顯的淺黑色隱裂紋，并向一側或兩側延伸，越過邊緣嵴至近遠中面和（或）唇舌面；用探針置于裂隙處加壓或用力撬動，可有撕裂樣疼痛感；有冷熱刺激痛或自發(fā)痛，叩診時患牙定位準確，側向叩診反應明顯。

1.2.3 根尖周炎隱裂牙的診斷 患者以急性或慢性根尖周炎的臨床表現就診。隱裂紋深，叩痛更明顯。X線片示患牙牙周間隙增寬或有根尖低密度影像。

1.3 治療方法

隱裂牙一經確診，應及時治療。治療期間囑咐患者應盡量避免用患牙咀嚼。因牙體治療應盡量保存活髓，早期無癥狀隱裂牙的治療應沿隱裂紋備洞，用光固化樹脂充填并調□。對裂紋已達牙本質中層、牙髓敏感者，可用氫氧化鈣墊底，然后用光固化樹脂充填；對無牙髓敏感者，直接備洞，用光固化樹脂充填。觀察兩周后按所做全冠要求備牙取模，全冠修復，期間做臨時冠保護患牙。本研究中早期隱裂牙共35顆，其中9例無牙髓敏感癥狀未作全冠修復，對其進行充填和調□處理，其余均在填治療后選擇全冠修復。對牙髓炎隱裂牙和根尖周炎隱裂牙均在調□消除咬□關系后進行常規(guī)根管治療，根管治療完成后兩周全冠修復，基牙預備時作頰舌向減徑處理，使冠的牙尖斜度降低。

1.4 療效評定標準

成功:患者無任何自覺癥狀或勞累、身體不適時偶有不適感；咬□功能正常，有良好的咬□關系，咬□時定點酸痛消失；無叩痛；牙齦無瘺管，患牙無松動；X線片顯示牙周膜間隙正常，根管充填嚴密合適，根尖周無病變或原有根尖周病變得到改善。失敗:牙齒折裂；出現不同程度的冷熱刺激痛并逐漸加重或自發(fā)性痛；咬□不適；瘺管、牙松動；牙周組織紅腫；X線片示根尖或牙周出現病變；原有病變范圍擴大或有牙根折裂。

1.5 統計學處理

所有數據采用SPSS13.0統計軟件進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床資料分析結果

136例患者中，男性80例，女性56例，男女比為1.43∶1；年齡20～34歲15例（11.02%），35～54歲103例（75.74%），55～74歲18例（13.24%）。隱裂磨牙牙位分布見表1，上頜第一恒磨牙最好發(fā)，為56顆（38.62%）。磨牙隱裂類型:近遠中向92顆（63.45%），頰舌向30顆（20.69%），斜行23顆（15.86%）。

表1 145顆隱裂磨牙牙位分布［n（%）］

2.2 治療效果隨訪

治療后隨訪2年以上，145顆隱裂磨牙治療總成功率為85.52%。9顆隱裂牙未行根管治療，作光固化樹脂充填后調□處理，成功5顆，失敗4顆；26顆隱裂磨牙樹脂充填后行全冠修復，成功18顆，失敗8顆；110顆根管治療后全冠修復的患牙，成功101顆，失敗9顆。根管治療后全冠修復的成功率顯著高于其他兩組。對各期隱裂磨治療效果的比較見表2，早期隱裂磨牙治療的成功率顯著低于牙髓炎組和根尖周炎組，牙髓炎隱裂牙組和根尖周炎隱裂牙組治療效果的差異無統計學意義。

表2 不同時期隱裂磨牙治療效果的比較

3 討 論

隱裂牙是口腔內科常見的一種非齲性疾病，表淺的隱裂常無明顯的癥狀，早期診斷有困難。1964年，Cameron［3］提出了隱裂牙綜合征（cracked tooth syndrome，CTS）的概念，一直沿用至今。CTS指牙因不完全破裂（incomplete fracture）而引起的一系列征候群，包括咀嚼不適、疼痛和無法解釋的冷熱敏感等，而裂隙有時會延伸至牙髓。

現代學者［4］認為CTS是多因素共同作用的結果，咬□力過大、創(chuàng)傷□、因齲而充填的牙齒、未治療的深齲、行牙髓治療的牙齒等都是CTS的易感因素。Geurtsen［2］等人的研究表明，對無齲或無修復體的牙齒而言，其發(fā)生隱裂的比例也很驚人。本研究中所有隱裂磨牙無齲病、無修復體、無深牙周袋，均為未經治療的完整牙，臨床表現為大多數患牙磨耗嚴重且有□創(chuàng)傷或突然的外力損傷史。9例患者出現對稱性牙位和部位的隱裂，提示牙自身組織結構缺陷也是隱裂形成的原因之一。結果顯示，磨牙隱裂男性多于女性，這可能與男性□力大于女性，易形成咬□創(chuàng)傷有關。磨牙隱裂的好發(fā)年齡為35～54歲，該年齡段保持著較高的咀嚼力，而且牙齒萌出時間較長，咬□力大，牙齒的增齡性變化致其強度降低，出現病理性磨損形成高陡牙尖，牙尖斜度明顯增大，更容易造成咬□創(chuàng)傷。

本研究中，上頜磨牙隱裂發(fā)生率高于下頜磨牙，其中上頜第一磨牙最好發(fā)，這與國內姜利偉［5］、蘇勤［6］等報告一致。國外報道［7］最易發(fā)生隱裂的牙齒是下頜第二磨牙，其次是下頜第一磨牙，上頜前磨牙發(fā)生隱裂的比例高于下頜前磨牙。

本回顧性研究中未行牙髓治療的35顆早期隱裂磨牙的治療成功率為65.71%。其中只做充填后調□處理的失敗牙為2顆因牙冠折裂而拔除；其余早期隱裂磨牙治療失敗均由于合并牙髓炎，這是由于對隱裂深度估計不足，導致治療不徹底。國內邵明英［8］對早期隱裂牙做充填和調□治療，其10年后牙髓病變率高達86.12%。Keitb等［9］的研究表明:對于診斷為有敏感癥狀的早期隱裂牙，在未來的6個月內有至少20%發(fā)生牙髓病變而需要做根管治療。本研究中隱裂磨牙充填后全冠修復的成功率顯著低于根管治療后全冠修復。因此，從長遠療效來看，對于裂紋深度達牙本質層的隱裂牙，無論患者是否有敏感癥狀，均需進行根管治療后行全冠修復；對已出現牙髓炎、根尖周炎的患牙，只要及早行完善的根管治療，患牙保存的成功率較高。本研究顯示，牙髓炎及根尖周病的隱裂磨牙療效無顯著差異，經綜合治療后能較好地預防牙折裂，保存患牙。筆者在治療隱裂牙的過程中發(fā)現，隱裂牙的髓室及根管鈣化發(fā)生率較高，對此類患牙的根管治療難度較大。本研究中，晚期隱裂牙的失敗病例為5顆原隱裂紋近髓底的隱裂磨牙，牙冠修復后根分叉處出現炎性反應，因出現瘺管而將患牙拔除；4顆由于咀嚼較硬的食物導致牙根根上1/3縱折而拔除。牙隱裂紋的深度與預后有關，越向根方下行預后越差。因此全冠設計時應注意減輕咬□，減小牙尖斜度，增加食物排溢溝，以避免□力過大對患牙造成較大的損傷。此外，隱裂牙冠修復后盡量避免咀嚼過硬的食物以免導致隱裂紋的加深。

［1］樊明文，牙體牙髓病學［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:131.

［2］Geurtsen W，Schwarze T，Gunay H.Diagnosis，therapy and prevention of the cracked tooth syndrome［J］.Quintessence Int，2003，34（6）:409－417.

［3］Cameron CE.Cracked－tooth syndrome［J］.J Am Dent Assoc，1964，68:405－411.

［4］Udoye CI，Jafarzadeh H.Cracked tooth syndrome:characteristics and distribution among adults in a Nigerian teaching hospital［J］.J Endod，2009，35（3）:334－336.

［5］姜利偉，李偉力.牙隱裂的臨床觀察和病因分析［J］.口腔醫(yī)學，2003，23（2）:96－97.

［6］蘇勤，譚紅，尹仕海.牙隱裂易發(fā)部位及對稱性的臨床分析［J］.華西口腔醫(yī)學雜志，2002，20（2）:151－152.

［7］Ratcliff S，Becker IM，Quinn L.Type and incidence of cracks in posteriorteeth［J］.J Prosthet Dent，2001，86（2）:168－172.

［8］邵明英.牙隱裂治療方法的探討［J］.口腔頜面修復學雜志，2004，5（3）:204.

［9］Keith VK，Eric MR.A six year evaluation of cracked teeth diagnosed with reversible pulpitis:Treatment and prognosis［J］.J Endod，2007，33（12）:1405－1407.

Clinical Characteristics and Efficacy Analysis of Cracked Molars

SU Hongru XU Peicheng QIAN Wen－

hao Deparment of Oral Medicine，Shanghai Xuhui District Dental Center，Shanghai 200032，China

Objective:To investigate the treatment of cracked molars.Methods:136 patients with 145 cracked molars have been enrolled.Nine cases were filled with composite resin and

adjustment of occlusion；26 were filled with composite resin and then received full crown restoration；and the other 110 cases received full crown restoration after root canal therapy.All patients have been followed－up for more than 2 years.Results:Cracked molars were more prevalent in men and at the age of 35－54.They were most prevalent in the first maxillary molar，and the predilection type of cracked molar was mesiodistal direction.The total success rate of the 145 cracked molars was 85.52%.Conclusions:Full crown restoration after root canal therapy was an effective way to cure cracked molars.

Cracked； Root canal therapy；Full crown restoration

R781.2

A

徐培成，E－mail:xpc.mail＠163.com