郭鳳霞 劉國平 楊自建

（復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院急診科，上海 201508）

氨基末端腦鈉肽前體對急性呼吸困難的鑒別診斷意義

郭鳳霞 劉國平 楊自建

（復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院急診科，上海 201508）

目的:探討氨基末端腦鈉肽前體（N－terminal pro－brain natriuretic peptide，NT－proBNP）對急性呼吸困難的鑒別診斷意義。方法:將426例急性呼吸困難患者分為心源性呼吸困難組（n＝206）和肺源性呼吸困難組（n＝220），分別測定患者血漿NT－proBNP濃度。結(jié)果:心源性呼吸困難組血漿 NT－proBNP（2351.67±368.61 pg/m L）濃度高于肺源性呼吸困難組（243.54±57.18 pg/m L），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；心源性呼吸困難組不同年齡亞組血漿NT－proBNP濃度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），心源性呼吸困難血漿NT－proBNP濃度在心功能不同級別間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論:測定血漿NT－proBNP濃度對于鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難具有較高的應(yīng)用價值。

氨基末端腦鈉肽前體； 呼吸困難； 心力衰竭

急性呼吸困難的原因分為心源性和肺源性。急診中30%～40%的急性呼吸困難患者難以被確診，因此尋找能快速鑒別急性呼吸困難的特異性指標(biāo)非常重要。測定氨基末端腦鈉前體（N－terminal probrain natriuretic peptide，NT－proBNP）的濃度對充血性心力衰竭診斷具有較高的敏感性和特異性。本研究旨在探討NT－proBNP在心源性和肺源性呼吸困難鑒別中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年—2010年我院急診科就診的急性呼吸困難的患者426例，其中急性心源性呼吸困難患者206例，肺源性呼吸困難患者220例。

1.2 NT－proBNP檢測方法

采集患者靜脈血3 m L，注入含乙二胺四乙酸（EDTA）的抗凝劑試管中。將血液滴加在Triage TM Meter Plus檢測板上，30 min內(nèi)用熒光免疫分析儀測定結(jié)果。檢測板所能測的NT－proBNP濃度范圍為20～5000 pg/m L，＞5000 pg/m L時以5000 pg/m L計算。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Framinghams標(biāo)準(zhǔn)、心臟彩超和胸X線片的結(jié)果及患者對治療的反應(yīng)診斷心源性呼吸困難。心功能分級按美國心臟病協(xié)會分級方法。肺源性心臟病右心功能不全引起的呼吸困難歸于心源性呼吸困難組。其他疾病的診斷參照第12版《實用內(nèi)科學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)。以左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜45%為心力衰竭。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，多組均數(shù)的顯著性檢驗采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心源性呼吸困難組和肺源性呼吸困難組NT－proBNP濃度的比較

心源性呼吸困難組患者血漿NT－proBNP濃度顯著高于肺源性呼吸困難組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者血漿NT－proBNP濃度的比較

2.2 心源性呼吸困難組不同心功能分級患者NT－proBNP濃度的比較

心源性呼吸困難組不同心功能分級患者血漿NT－proBNP濃度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），心功能Ⅳ級患者血漿 NT－proBNP濃度顯著低于心功能Ⅱ、Ⅲ級患者，見表2。

2.3 心源性呼吸困難組不同年齡患者血漿NT－proBNP濃度的比較

心源性呼吸困難組＞70歲患者血漿NT－proBNP濃度與50～70歲患者以及＜50歲患者相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 心源性呼吸困難組不同心功能分級患者血漿NT－proBNP濃度的比較

表3 心源性呼吸困難組不同年齡患者血漿NT－proBNP濃度的比較

3 討 論

急性呼吸困難是臨床常見的急危重癥，其中心源性與肺源性呼吸困難最常見，及時、準(zhǔn)確地鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難對患者的診斷及治療有很重要意義，但兩者在癥狀及體征上缺乏特異性，常需通過血氣分析、血常規(guī)、胸部X線、心電圖、心臟彩超等鑒別，但這些手段在緊急情況下并非都適用。因此尋找快速鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難的指標(biāo)非常重要。

腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）是一種含32個氨基酸的多肽，主要由心室肌細(xì)胞合成和分泌，它在脫去N端含有26個氨基酸的信號肽后成為含108個氨基酸的BNP前體；BNP釋放到血液之前降解為有活性的BNP和無活性的NT－proBNP，前者經(jīng)機體特異性酯酶及受體清除，而后者經(jīng)腎臟排泄［1］。BNP合成受心室壁張力及牽張的影響，在各種原因造成的心室壁張力和容量負(fù)荷增加時，BNP生成和釋放增多，BNP和NT－proBNP濃度均有增加［2］。與BNP相比，NT－proBNP半衰期較長（20 min比120 min）、穩(wěn)定性好（常溫下4 h比72 h）、血漿濃度高，且與BNP有良好的相關(guān)性，故其更有利于臨床樣本檢測，故其更能反映體內(nèi)真實水平［3］。

本研究結(jié)果顯示，在急性呼吸困難患者血漿中NT－proBNP濃度均有不同程度的升高，且心源性呼吸困難組高于肺源性呼吸困難組，說明NT－proBNP對于急性呼吸困難患者的鑒別診斷有非常重要的意義。在心力衰竭患者中，血漿NT－proBNP水平在不同心功能級別之間有顯著差異，提示血NT－proBNP水平的高低和心功能級別具有相關(guān)性。我們還發(fā)現(xiàn)，不同年齡心源性呼吸困難患者NT－proBNP濃度有顯著差異。

檢測NT－proBNP濃度有助于鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難，可縮短心力衰竭疑似患者的確診時間，對于急性呼吸困難患者的鑒別有重要意義。

［1］Johnston JA.Determinants of mortailty in patients with severe sepsis［J］.Med Decis Making，2005，25（4）:374－86.

［2］劉梅林，李繼敏，胡大一，等.心絞痛患者血漿NT－proBNP水平的變化及其臨床意義［J］.中華心血管病雜志，2004，32（6）:497－500.

［3］李鏞，顧學(xué)章.B－型利鈉肽在肺科臨床的應(yīng)用［J］.臨床肺科雜志，2006，11（2）:302.

N－Terminal Pro－Brain Natriuretic Peptide in the Differential Diagnosis of Actue Dyspnea

GUO Fengxia

LIU Guoping YANG Zijian Department of Emergency，Jinshan hospital，F(xiàn)udan University，Shanghai 201508，China

Objective:To investigate the value of N－terminal pro－brain natriuretic peptide（NT－proBNP）in the differential diagnosis of actue dyspnea.Methods:A total of 426 patients with actue dyspnea were divided into two groups:cardiac dyspnea group（206 cases）and pulmonary disease group（220 cases）.Plasma NT－proBNP levels of the patients were detected.Results:The NT－proBNP levels of the patients with dyspnea caused by heart failure was obviously higher than that of the patients with dyspnea caused by pulmonary disease（P＜0.01）.The levels of NT－proBNP were significantly different among patients of different ages（P＜0.05），as well as patients of different cardiac function grades（P＜0.01），in cardiac dyspnea group.Conclusion:Plasma NT－proBNP level is of great value in diffential diagnosis of acute dyspnea.

N－terminal pro－brain natriuretic peptide； Dyspnea； Heart failure

R441.8

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