吳淑玲 姜書成▲ 潘智勇

1.山東省威海市立醫(yī)院口腔科，山東威海 264200；2.山東省威?？谇会t(yī)院頜面外科，山東威海 264200

牙髓病、牙周病雖然是兩類性質(zhì)不同的疾病，但是二者的病變可以互相影響和擴(kuò)散，導(dǎo)致聯(lián)合病變的發(fā)生。牙周牙髓聯(lián)合病變?cè)谂R床上比較常見，診斷重點(diǎn)是分清原發(fā)病變和繼發(fā)病變，因?yàn)檫@會(huì)影響治療方案的設(shè)計(jì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年11月～2011年4月筆者所在醫(yī)院收治的共126顆患牙，其中男70顆，女56顆，年齡39～68歲。均有自發(fā)性、陣發(fā)性牙痛、冷熱刺激痛等牙髓炎癥狀，及咬合無力、牙齒松動(dòng)等牙周炎癥狀?？谇粰z查見牙齦充血，牙周袋形成，部分有溢膿、叩痛、牙齒松動(dòng)，冷熱刺激試驗(yàn)激發(fā)痛陽性。X線牙片示硬板消失，牙槽骨吸收。根據(jù)檢查結(jié)果分為3組：牙髓病變繼發(fā)牙周病變28顆，牙周病變繼發(fā)牙髓病變55顆，牙周牙髓病變并存43顆。治療后3個(gè)月、半年、1年、2年后復(fù)診。

1.2 治療方法

1.2.1 牙髓病變繼發(fā)牙周病變者 若病程短行單純根管治療，使用Vitapex糊劑適量超充加牙膠尖嚴(yán)密充填根管，磷酸鋅水門汀墊底，樹脂充填。3個(gè)月、半年后復(fù)診，若牙周狀況仍無改善，行牙周治療。病程較長、牙周袋深者同時(shí)行牙周治療。

1.2.2 牙周病變繼發(fā)牙髓病變者 多數(shù)牙髓已經(jīng)發(fā)生不可逆病變，需要行牙周牙髓聯(lián)合治療。牙周治療包括齦下刮治，根面平整，牙周袋內(nèi)直接注入Periocline，口服甲硝唑。必要時(shí)調(diào)整上下牙咬合關(guān)系，行翻瓣術(shù)。

1.2.3 牙周牙髓病變并存者 采取牙髓、牙周聯(lián)合治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：主觀癥狀消失或明顯減輕，牙周袋探診深度接近或恢復(fù)到正常值，牙周探診不出血，X線片示牙槽骨有重建，根尖周病變消失或基本消失。好轉(zhuǎn)：主觀癥狀減輕，牙周袋探診深度降低1～2 mm，牙周探診不出血，咀嚼功能有所改善，X線片示原有病變未見明顯變化。無效：有主觀癥狀，牙周袋無改善或加深，X線片示骨吸收破壞區(qū)擴(kuò)大[1]。顯效與好轉(zhuǎn)合并計(jì)算有效率。

2 結(jié)果

2年后復(fù)診，大部分的患者在治療后都成功地保留了患牙，牙周炎癥狀得到控制，松動(dòng)度減少或恢復(fù)正常，叩痛(±)，能咀嚼一般食物，但仍有少數(shù)患者牙周炎癥狀及牙齒松動(dòng)度無變化或加重。見表1。

表1 治療2年后療效

3 討論

3.1 牙髓牙周聯(lián)合病變的解剖因素

牙髓組織與牙周組織兩者通過根尖孔、側(cè)支根管、副根管以及牙頸部暴露的牙本質(zhì)小管相互連通。二者的感染可以互相擴(kuò)散，導(dǎo)致聯(lián)合病變的發(fā)生。

3.2 牙周牙髓聯(lián)合病變的治療原則

在牙髓牙周聯(lián)合病變的治療中，分清原發(fā)因素，采取相應(yīng)的治療方案是治療成功的關(guān)鍵。牙髓病繼發(fā)牙周病者，應(yīng)先進(jìn)行牙髓治療，經(jīng)根管治療消除病源后，一般牙周組織隨即修復(fù)。對(duì)病程長且牙周袋已存在多時(shí)的患牙，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行根管治療和行牙周治療。根管沖洗、充填用藥要選用刺激性小的藥物，盡量減少藥量，以防刺激牙周組織。牙周病繼發(fā)牙髓病者，多數(shù)牙髓已經(jīng)有不可逆病變，大多需要牙周牙髓聯(lián)合治療。另外牙周刮治時(shí)過度刮除牙骨質(zhì)，可使牙本質(zhì)小管或側(cè)支根管外露而致牙髓感染，因此刮治手法應(yīng)輕巧。牙周牙髓病變并存者，須做牙周牙髓聯(lián)合治療[2]。

Vitapex糊劑含30%氫氧化鈣和40%碘仿，具有良好的抗菌作用，適量超充進(jìn)入根尖周缺損區(qū)域的糊劑能夠逐漸被吸收，且能誘導(dǎo)根尖周組織的重建[3]。Periocline軟膏為鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑，是一種高效廣譜半合成的四環(huán)素類藥物，對(duì)革蘭陽性和陰性的球菌、桿菌、需氧菌、厭氧菌以及螺旋體等都有較好的抗菌作用，抗菌活性較四環(huán)素高2～4倍，直接注入牙周袋內(nèi)，可在牙周袋緩慢釋放、長時(shí)間維持有效的殺菌、抑菌濃度，每周用藥1次，4周為1療程[4]。

另外，本病治療周期較長，需要多次復(fù)診。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，取得患者的配合是治療的關(guān)鍵。

[1] 徐燕.牙髓牙周聯(lián)合病變96例臨床綜合治療分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（2）：90-91.

[2] 曹采方.臨床牙周病學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版，2006：206-211.

[3] 時(shí)詠梅，邱偉，馬衛(wèi)東，等.Vitapex和碘仿氧化鋅丁香油糊劑在牙周牙髓聯(lián)合征根管治療中療效對(duì)比觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2007，10（2）：149-150.

[4] 吳景梅，席容云.派麗奧軟膏輔助治療慢性牙周炎的療效觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，30（9）：257-258.