王志堅 (黔東南州人民醫(yī)院老干科，貴州 凱里 556000)

糖尿病(DM)是臨床常見的內(nèi)分泌疾病，其患病人數(shù)逐年增加，嚴(yán)重影響人民群眾的生活質(zhì)量及生命健康〔1～3〕。糖化血紅蛋白(HbA1c)能準(zhǔn)確反映DM患者體內(nèi)糖代謝水平及病情控制程度，是DM理想的監(jiān)測金標(biāo)準(zhǔn)。筆者自2010年1月至2011年7月對正常人群及老年DM患者行血糖及HbA1c檢測，以探討血漿中HbA1c表達與老年DM的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院老干科、老年病科門診或住院治療的60例DM患者為觀察組，其中男35例，女25例;年齡60～86〔平均(68.35±11.85)〕歲;病程1～8年，平均(4.55±0.39)年;伴有并發(fā)癥者40例，其中心腦血管病變15例，腎臟病變11例，視網(wǎng)膜病變8例，DM足5例，DM酮癥酸中毒1例。選擇同期行健康體檢的老年正常人60例為對照組，其中男32例，女28例，年齡60～88〔平均(57.86±10.94)〕歲。兩組性別、年齡等基本資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合WHO1999年DM診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡＞60歲;③均無嚴(yán)重的心、腦、腎、肝等重要臟器疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡＜60歲者;③合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙者;④臨床資料收集不完整或中途失訪者。

1.2.3 儀器及試劑 儀器:羅氏MODUAR全自動生化分析儀，由德國診斷有限公司生產(chǎn);HbA1c，型號:D-10TM，美國伯樂(Bio-Rad)公司生產(chǎn)。試劑:HbA1c檢測試劑盒(免疫比濁法)，由德國羅氏診斷有限公司生產(chǎn)。

1.2.4 檢測方法 抽取DM周圍神經(jīng)病變患者及健康體檢者清晨空腹靜脈血5 ml，并用乙二胺四乙酸二鉀抗凝，在標(biāo)本采集后12 h內(nèi)采用液相色譜法檢測HbA1c水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.00統(tǒng)計軟件，計量資料以s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖、HbA1c比較 血糖、HbA1c兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組HbA1c水平比較 觀察組多數(shù)患者HbA1c含量≥10%，占55%(33/60)，對照組 HbA1c含量均處于4.0% ～6.5%之間，占100%(60/60)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 觀察組中不同合并癥患者血糖、HbA1c水平檢測結(jié)果合并有不同并發(fā)癥的患者其血糖及HbAlc水平也不相同，從高到低依次為DM酮癥酸中毒、腎臟病變、DM足、視網(wǎng)膜病變、心腦血管病變及無并發(fā)癥者。見表3。

2.4 觀察組中不同合并癥患者HbA1c水平比較 不同并發(fā)癥患者HbA1c分布情況見表4。

表1 兩組血糖、HbA1c比較( s，n=60)

表1 兩組血糖、HbA1c比較( s，n=60)

與觀察組比較:1)P＜0.05;下表同

組別 血糖(mmol/L)HbA1c(%)對照組 5.52±0.451) 6.85±0.521)9.88±0.72 12.92±0.75觀察組

表2 兩組HbA1c水平比較〔n(%)，n=60〕

表3 觀察組中不同并發(fā)癥患者血糖、HbA1c水平比較(s)

表3 觀察組中不同并發(fā)癥患者血糖、HbA1c水平比較(s)

合并癥 n 血糖(mmol/L)HbA1c(%)心腦血管病變 15 8.35±0.441) 9.56±0.681)腎臟病變 11 10.35±0.721) 13.85±0.251)視網(wǎng)膜病變 8 9.52±0.751) 12.28±0.691)DM足 5 10.01±0.451) 13.78±0.881)糖尿病酮癥酸中毒 1 11.36±0.621) 15.28±0.651)無合并癥 20 7.38±0.401) 9.42±0.72對照組60 5.52±0.45 6.85±0.52

表4 觀察組中不同并發(fā)癥患者HbA1c水平比較〔n(%)〕

3 討論

DM是由于胰島素分泌不足或胰島素作用低下引起的代謝性疾病，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，以高血糖為主要特征，是一種終身性疾病。如果得不到有效控制，會引起心、腦、腎、周圍神經(jīng)等組織器官的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，加強DM的診斷與控制有著非常重要的臨床意義。

HbA1c是紅細胞的血紅蛋白與糖類經(jīng)非酶促結(jié)合而成的，形成過程緩慢、連續(xù)而不可逆〔4〕。其形成主要取決于血液中的平均血糖濃度和作用時間的長短，與血糖濃度成正比，隨紅細胞消亡而消失〔5～8〕。當(dāng)血液中的葡萄糖濃度較高時，HbA1c含量也隨之升高，且不受暫時性血糖升高的影響，也不受運動或食物的影響。人體內(nèi)紅細胞的壽命平均120 d，因此，HbA1c含量可以反映2～3個月的平均血糖水平，能準(zhǔn)確反映糖代謝水平與病情控制程度，近年來被認為是DM長期血糖控制的良好指標(biāo)〔9，10〕。

綜上，HbA1c是一個宏觀控制指標(biāo)，而空腹或餐后血糖值為微觀控制指標(biāo)，HbA1c聯(lián)合血糖檢測對DM的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后判定意義顯著。

1 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程〔M〕.第3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006:347-51.

2 宋 娟，姚傳華.糖尿病周圍神經(jīng)病變患者一氧化氮、糖化血紅蛋白等測定意義〔J〕.國外醫(yī)學(xué)·臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊，2005;26(1):8-9.

3 王 笠，李 琳，王 達，等.糖化血紅蛋白的檢測和臨床應(yīng)用〔J〕.上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志，2003;18(2):119-21.

4 劉學(xué)勇.糖化血紅蛋白的檢測及臨床意義〔J〕.河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2010;28(2):105-6.

5 王小芳.糖尿病患者糖化血紅蛋白與空腹血糖水平的相關(guān)性研究〔J〕.實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2010;28(4):398-9.

6 鐘偉榮.糖化血紅蛋白值測量的重要性及其價值〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2010;8(8):37，12.

7 余淑芳.2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者檢測糖化血紅蛋白的臨床意義〔J〕. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009;6(11):74-5.

8 朱建奎.糖尿病診斷中糖化血紅蛋白檢測的臨床意義〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2010;8(26):131-2.

9 張冬青，汪德清.糖化血紅蛋白與糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)性研究〔J〕.軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2009;30(4):467-8.

10 禹香菊，張璐靚.糖尿病患者的血糖與糖化血紅蛋白〔J〕.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009;21(4):377-8.