于 峰 (上海市江灣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200434)

后循環(huán)缺血是一種常見的中老年人缺血性腦血管疾病，其發(fā)病原因多為脂肪沉積、纖維斑塊鈣化、出血性潰瘍和血栓等導(dǎo)致的椎基底動脈粥樣硬化造成的后循環(huán)系統(tǒng)缺血而引起腦干、小腦或枕葉皮層短暫性缺血。臨床表現(xiàn)以眩暈為主，多伴惡心、嘔吐、耳聾、耳鳴、麻木和睡眠障礙等，若不及時治療易引發(fā)嚴重腦缺血性疾病如腦梗死等〔1〕。本文采用氟桂利嗪聯(lián)合銀杏達莫治療老年后循環(huán)缺血性眩暈患者，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年6月至2011年6月于本院診斷并治療的后循環(huán)缺血性眩暈的老年患者70例，其中男41例，女29例，年齡72～91〔平均(80.3±4.6)〕歲，隨機分為對照組和治療組各35例。以上所有病例均符合以下診斷標準〔2〕:突發(fā)眩暈，發(fā)作時表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)、搖晃或移動感等;可伴有一過性視物模糊、黑矇、復(fù)視和變形等;可伴有短暫的肢體活動不靈、無力、麻木和共濟失調(diào)等運動或感覺障礙;經(jīng)顱多普勒超聲檢查(TCD)示后循環(huán)系統(tǒng)血流速度增高或降低;同時伴有高血壓、頸椎病和腦動脈硬化等伴發(fā)病者;經(jīng)CT或MRI排除因腦梗死、腦出血、腫瘤、腦炎、脫髓鞘病、癲癇或周圍性疾病而導(dǎo)致的眩暈患者。兩組患者的性別、年齡和病程等基本構(gòu)成情況對比無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予5%葡萄糖注射液250 ml+銀杏達莫注射液20 ml，每日一次靜點，療程14 d。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予鹽酸氟桂利嗪膠囊5～10 mg，每日一次睡前口服，療程14 d。觀察并對比兩組患者治療前后血流動力學(xué)改變、椎-基底動脈平均血流速度(左椎動脈、右椎動脈及基底動脈)、有效率及不良反應(yīng)等指標。療效判定參照文獻〔3〕。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比 對照組和治療組有效率分別為80%和94.29%，兩者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 后循環(huán)血流速度變化對比 兩組治療后基底動脈、左椎動脈和右椎動脈血流速度與同組治療前相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而且治療后兩組左椎動脈血流速度對比差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 血液流變學(xué)變化對比 兩組治療后血流變學(xué)各項指標與同組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而且治療后兩組全血高切及低切粘度比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療前后血壓和心率等方面無明顯變化。治療組中出現(xiàn)嗜睡1例，乏力1例，均于停藥后好轉(zhuǎn)。

表1 兩組治療后療效對比〔n(%)，n=35〕

表2 兩組治療前后后循環(huán)血流速度變化( s，cm/s，n=35)

表2 兩組治療前后后循環(huán)血流速度變化( s，cm/s，n=35)

與同組治療前比較:1)P＜0.05;與對照組治療后比較:2)P＜0.05;下表同

組別 基底動脈 左椎動脈 右椎動脈

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)參數(shù)變化對比( s，n=35)

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)參數(shù)變化對比( s，n=35)

治療后對照組 3.1±0.9 2.2±0.81) 7.1±1.6 6.2±1.31) 11.5±2.1 9.8±1.51) 4.1±0.8 3.2±0.61)組別 血漿粘度(mPa·s)治療前 治療后全血高切粘度(mPa·s)治療前 治療后全血低切粘度(mPa·s)治療前 治療后纖維蛋白原(g/L)治療前治療組 3.0±1.0 2.1±0.81) 7.2±1.4 5.3±0.91)2) 11.4±1.8 8.3±1.11)2) 4.2±0.9 3.0±0.51)

3 討論

后循環(huán)缺血是臨床常見且多發(fā)于中老年人的缺血性腦血管疾病，具有癥狀多、體征少和早期診斷困難等特點。發(fā)病機制〔4〕可能為:①血管內(nèi)的因素:脂肪沉積、纖維斑塊鈣化、出血性潰瘍和血栓等因素致椎動脈和基底動脈內(nèi)形成向血管管腔內(nèi)部突起的粥樣斑塊，致使管徑變小，因而后循環(huán)血液循環(huán)量降低，當機體血壓降低時隨即發(fā)生眩暈;②血管外因素:如頸椎病導(dǎo)致椎基底動脈和交感神經(jīng)受到壓迫及刺激，引起椎動脈的狹窄和痙攣而造成后循環(huán)血液循環(huán)障礙;③由于后循環(huán)動脈粥樣硬化造成血粘度增高、血流緩慢、血管彈性降低、層流紊亂和血流動力學(xué)改變等血流變學(xué)改變而引起后循環(huán)血栓形成誘發(fā)眩暈。對于后循環(huán)缺血的治療應(yīng)從其發(fā)病機制出發(fā)，改善其血液循環(huán)、預(yù)防血管痙攣和降低血液高凝狀態(tài)為治療方向。

銀杏達莫注射液的主要成分為銀杏苦內(nèi)酯、銀杏黃酮苷、白果內(nèi)酯和雙嘧達莫等，是第四代銀杏葉提取物。其藥理作用包括雙向調(diào)節(jié)血管張力、抑制血栓素、抗氧化、清除自由基、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)細胞代謝和改善血液循環(huán)等〔5〕。對于老年后循環(huán)缺血性眩暈其能夠擴張后循環(huán)血管從而改善腦后循環(huán)供血和預(yù)防盜血;抗血小板聚集防止血栓形成;舒張后循環(huán)血管，防止或改善血管痙攣?；谝陨献饔?，銀杏達莫緩解了眩暈的發(fā)作。氟桂利嗪是一種選擇性鈣離子拮抗劑，能夠選擇性的將引起病理損傷的鈣離子阻滯于細胞外，而且不影響正常細胞的鈣離子轉(zhuǎn)換，是目前能夠通過血腦屏障的唯一一種通道阻滯劑。在腦內(nèi)氟桂利嗪可以抑制細胞內(nèi)鈣超載，具有減小皮質(zhì)血管阻力、抑制血管痙攣、改善腦部循環(huán)、增加腦供氧、減少腦干神經(jīng)元缺血狀態(tài)的病理損傷和改善內(nèi)耳及腦干前庭區(qū)域血液循環(huán)等作用;同時還可增加腦細胞對缺氧的耐受性，因此達到緩解眩暈的目的〔6〕，臨床上具有起效快、副作用少及改善睡眠等特點。

1 付躍波，楊學(xué)東，徐寶林.眩暈寧聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的臨床研究〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2009;17(9):771-2.

2 賈建平.神經(jīng)病學(xué)〔M〕.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:167-8.

3 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社，1997:579.

4 王慶云，陳愛萍，岳劍霞.銀杏達莫注射液治療椎基底動脈供血不足療效觀察〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009;47(8):88.

5 白春艷，江新梅，孫宏俠.銀杏達莫聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療老年椎基底動脈供血不足性眩暈的療效觀察〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2008;28(16):1640-1.

6 郝國偉.鹽酸倍他司汀聯(lián)合氟桂利嗪治療急性眩暈癥59例療效觀察〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009;3(21):126-7.