黃仁發(fā) 吳 磊 朱清仙 黃河浪 呂 彩 張 欣 (南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江西 南昌 330006)

我國腦血管疾病城市人口患病率約為(600～700)/10萬，農(nóng)村人口患病率約為300/10萬，平均每12秒就有一個中國人發(fā)生急性腦血管病，平均每21秒就有一個中國人死于急性腦血管病〔1〕。腦卒中的發(fā)生與氣候、時間之間存在密切關(guān)系，已受到全世界許多國家和地區(qū)學(xué)者的關(guān)注〔2～4〕。但由于各地氣象條件、地理特點、社會經(jīng)濟因素不同，腦血管病發(fā)病的季節(jié)規(guī)律在不同研究中結(jié)論不一致〔5，6〕。本文運用圓分布方法分析在南昌市氣候條件下腦卒中的發(fā)病時間特點與季節(jié)規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 資料來源 在南昌市20家三級甲等醫(yī)院中選擇神經(jīng)內(nèi)科病例收治量較大(要求神經(jīng)內(nèi)科住院病例大于1 000人次/年)、病案管理較規(guī)范的3家綜合性醫(yī)院，分別是南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院、南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院和江西省人民醫(yī)院，共取得2003年1月1日至2008年12月31日南昌地區(qū)因急性腦出血或腦梗死住院治療的全部病例(只計算在南昌市轄區(qū)，即南昌市東湖、西湖、青云譜、灣里和青山湖區(qū)居住滿半年的病例，非南昌市轄區(qū)的病例除去;另外，蛛網(wǎng)膜下腔出血病例數(shù)較少，未做統(tǒng)計，只統(tǒng)計腦出血和腦梗死病例;包括初發(fā)和復(fù)發(fā))共8 649例，其中腦出血2 772例，腦梗死5 877例。男性4 693例，女性3 956例。腦出血患者平均年齡為(60.54±13.67)歲，男女性別比為1.78∶1;腦梗死患者年齡為(65.79±12.35)歲，男女性別比為1.62∶1。每個病例重點提取姓名、性別、年齡、住址、入院時間及診斷，每例均以出院第一診斷為標(biāo)準(zhǔn)，確保是新發(fā)腦血管病住院(包括初發(fā)及復(fù)發(fā))的病例。全部病例選擇均符合1995年第四屆腦血管病會議標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床檢查、病史、體征及頭顱CT或MRI確診。

1.2 方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件和自編程序，對腦卒中患者的季節(jié)分布和月發(fā)病規(guī)律進行統(tǒng)計描述，用圓分布方法計算和分析腦出血及腦梗死的發(fā)病時間特點和季節(jié)規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 腦出血和腦梗死病例的季節(jié)分布 依南昌市基本氣候情況將3～5月、6～8月、9～11月和12～2月來劃分南昌春、夏、秋、冬四季是較為合理的。由表1可以看出腦出血冬季發(fā)病人數(shù)最多，夏季發(fā)病人數(shù)最少，腦梗死無明顯季節(jié)分布。

2.2 腦出血和腦梗死的月發(fā)病趨勢 腦出血以1月和12月新發(fā)病例數(shù)最多，而7月和8月的病例相對較少，最多月和最少月的構(gòu)成比差為6.2%。而腦梗死的月發(fā)病構(gòu)成相差不大，在7.1%～9.5%之間波動，最多月和最少月的構(gòu)成比差只有2.4%。見表2。

2.3 2003～2008年腦出血和腦梗死發(fā)病集中趨勢的圓分布腦出血的發(fā)病每年都有一個集中趨勢，且2003～2008年的平均角均有意義。見表3。腦梗死發(fā)病則只有2003年和2005年的平均角有意義。見表4。

表1 腦梗死、腦出血的四季發(fā)病人數(shù)占全年總發(fā)病人數(shù)的構(gòu)成比(%)

表2 腦出血、腦梗死的月發(fā)病人數(shù)占全年總發(fā)病人數(shù)的構(gòu)成比(%)

表3 2003～2008年腦出血的圓分布

表4 2003～2008年腦梗死的圓分布

3 討論

本次調(diào)查收集的因急性腦出血或腦梗死就診的住院病例平均年齡及男女性別比與多數(shù)文獻報道一致〔7，8〕。隨著年齡增加，人體各種組織逐漸老化，心腦血管系統(tǒng)尤為明顯，60～70歲老年人心輸出量與20～30歲人相比約減少20% ～30%，大腦皮層細(xì)胞減少約25%。南昌市區(qū)有春、秋季短，夏、冬季長的特點，而且季節(jié)之間氣候變化較大，盛夏極端最高氣溫可達40℃以上，隆冬極端最低氣溫則為-10℃。在氣候變化很大的情況下，機體不能及時適應(yīng)這種變化，易導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。比較腦出血的四季發(fā)病人數(shù)構(gòu)成及月發(fā)病均成，均提示南昌市腦出血冬季發(fā)病人數(shù)多，夏季發(fā)病人數(shù)少，存在明顯季節(jié)性差異。在此基礎(chǔ)上，進一步采用圓分布法分析腦卒中發(fā)病的季節(jié)規(guī)律。圓分布分析方法可以處理一些周而復(fù)始的現(xiàn)象，如原始數(shù)據(jù)為一天或一年的具體時間，可以分析某事件在一天或一年內(nèi)是均勻分布的，還是有集中的傾向。圓分布的結(jié)果顯示了腦出血的季節(jié)分布特點，這與上海市松江區(qū)〔9〕、山西太原〔6〕的研究結(jié)果一致。眾所周知，絕大多數(shù)自發(fā)性腦出血患者都合并有高血壓，出血性腦卒中發(fā)生率在寒冷季節(jié)增高可能與血壓隨氣溫下降而升高有關(guān)?？赡艿臋C制為寒冷刺激交感神經(jīng)，兒茶酚胺分泌增多、小血管收縮、外周阻力增大、血壓升高;以及冬季氣壓、濕度多變，更加劇血壓波動，易產(chǎn)生腦血管破裂。而腦梗死的發(fā)病季節(jié)性不明顯。

1 畢淑珍.長治地區(qū)急性腦血管病發(fā)病與氣候條件關(guān)系的研究〔D〕.山西醫(yī)科大學(xué)，2010:5.

2 Matsumoto M，Shikawa S，Kajii E.Comulative effects of weather on stroke incidence:a multi-community cohort study in Japan〔J〕.J Epidemiol，2010;20(2):136-42.

3 Kurth T，Stapf C.Here comes the sun:a new online weather forecast for early stroke recurrence〔J〕.Neurology，2010;74(2):128-35.

4 Panagiotakos DB，Chrysohoou C，Pitsavos C，et al.Climatological variations in daily hospital admissions for acute coronary syndromes〔J〕.Intern J Cardiol，2004;94:229-33.

5 Klimaszewska K，Ku?ak W，Jankowiak B，et al.Seasonal variation in ischemic stroke frequency in podlaskie Province by season〔J〕.Adv Med Sci，2007;52(Suppl 1):112-4.

6 李翠華.太原市氣象因素與腦卒中發(fā)病關(guān)系的研究〔D〕.山西醫(yī)科大學(xué)，2007:5.

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8 劉 方，張金良，陸 晨.北京市氣溫與腦卒中發(fā)病關(guān)系的時間序列研究〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2004;25:962-6.

9 柳勝生，畢安華，李云鵬，等.腦卒中6301例發(fā)病季節(jié)分析〔J〕.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2008;8(l):80-2.