陳爽,李巖,程素利,焦召華

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津市公安醫(yī)院,天津 300042)

患者,女,25歲,天津人,2011年3月9日來天津市公安醫(yī)院針灸理療科初次就診。由于工作緊張及染發(fā)的原因,導(dǎo)致頭部斑禿 2年余,嚴(yán)重影響形象及自信心。初診見頂枕部一8 cm×10 cm脫發(fā)斑(見圖1),邊界不規(guī)則,表面皮膚薄而光滑,未見毛囊,無丘疹、膿瘡,其他部位無皮損。機(jī)體免疫功能檢測和內(nèi)分泌檢測結(jié)果無明顯異常,患者亦無其他疾病病史,排除禿發(fā)性毛囊炎、盤狀紅斑狼瘡及扁平苔蘚等疾病造成的脫發(fā)。診斷為脫發(fā),證屬腎虛血瘀型。首先使用中號單頭火針依次點(diǎn)刺背部督脈、膀胱經(jīng)第一側(cè)線腧穴和腹部足陽明胃經(jīng)、任脈腧穴。而后取三頭火針對局部阿是穴(即斑塊處),燒紅后由外周向中心散刺患處,刺破即可,無需過深,盡量令瘀血流出。每星期治療1次。由于患者脫發(fā)斑塊邊緣不規(guī)則,且病程較長,故起效慢。在3個(gè)月后復(fù)診時(shí),可明顯見到斑塊處細(xì)小白色毫毛和少數(shù)新生毛囊,患處皮膚微紅色,為氣血恢復(fù)之象。其后毛發(fā)長勢良好,白色毫毛漸漸變黑,斑塊邊緣漸變圓,向中心融合,并于斑塊左部中間位置橫向生出黑色毛發(fā),將原本的一整片斑塊分成兩個(gè)斑塊,此亦為向愈之勢。在堅(jiān)持治療9個(gè)月來診時(shí),可見新生的毛發(fā)十分茂盛,發(fā)根牢固,已無光滑無毛處,療效穩(wěn)定。

圖1 治療前后脫發(fā)斑變化

按 有學(xué)者認(rèn)為假性斑禿是一種原發(fā)性的獨(dú)立的疾病,也有學(xué)者認(rèn)為扁平苔蘚、紅斑狼瘡、限局性硬皮病、禿發(fā)性毛囊炎等引起的頭皮發(fā)生萎縮性瘢痕、毛發(fā)脫落都是假性斑禿[1]。本病經(jīng)過數(shù)月至數(shù)年后停止發(fā)展,故一般不會成為斑禿,但脫發(fā)為不可逆性。在治療上多采取口服或外用激素,并加以中藥輔助治療。但有副反應(yīng)且易復(fù)發(fā),效果并不十分理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病多因臟腑虛損,氣血虧虛,血瘀毛竅使發(fā)根空虛,毛發(fā)失養(yǎng)所致。發(fā)為血之余,心脾兩虛,肝腎陰虛,肺氣陰兩虛,肝郁氣滯或瘀血阻絡(luò)、濕滯,均可致頭部精氣血虛損,發(fā)根不養(yǎng)而脫發(fā)。本例中患者氣血不足,推動無力,久之血停成瘀,阻滯脈絡(luò),發(fā)不得氣血濡養(yǎng)而脫。《醫(yī)林改錯(cuò)》:“無病脫發(fā),亦是血瘀?！惫梳槾袒继帟r(shí)當(dāng)盡出其血,將有形之邪祛除,瘀去則新生。同時(shí),刺激督脈、膀胱經(jīng)、胃經(jīng)以及任脈腧穴也都可激發(fā)機(jī)體氣血的運(yùn)行。督脈“總督諸陽”;膀胱與腎之經(jīng)脈相互絡(luò)屬,氣血由膀胱經(jīng)注入腎經(jīng);任脈“血獨(dú)盛則澹滲皮膚,生毫毛”;五臟六腑皆稟氣于胃,胃經(jīng)通暢則氣血生化有常。因此,火針針刺以上腧穴可共同達(dá)到補(bǔ)腎活血之效。治療過程中需注意以下3點(diǎn),第一,針刺前必須將火針燒至紅透,速刺疾出,以減輕患者痛苦,提高療效;第二,治療要重點(diǎn)針對患處施針,同時(shí)不損傷未發(fā)病區(qū)域;第三,醫(yī)者要增強(qiáng)患者的信心,給予良好的暗示,患者更要采取積極態(tài)度,配合醫(yī)生養(yǎng)成良好的作息和飲食習(xí)慣,加強(qiáng)鍛煉,按時(shí)復(fù)診。

[1] 畢新嶺,顧軍,劉燕芳.Brocq假性斑禿 1例[J].臨床皮膚科雜志,2004,33(9):557.