印茂峰 邱建喜

(湖南省財(cái)貿(mào)醫(yī)院 長(zhǎng)沙 410002)

不穩(wěn)定型心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn),主要包括初發(fā)心絞痛、靜息心絞痛伴ECG缺血改變、惡化勞力性心絞痛、心肌梗死后早期心絞痛等類型[1]。本研究旨在探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例不穩(wěn)定型心絞痛患者,所有患者均符合不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],包括男性39例,女性19例;年齡46～77歲,平均(60.5±5.2)歲;根據(jù)Braunwald分級(jí)法對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)層評(píng)估,包括Ⅰ級(jí)10例、Ⅱ級(jí)17例、Ⅲ級(jí)31例。將上述患者隨機(jī)分成2組,2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予口服阿司匹林100mg/d,皮下注射低分子肝素鈣5000U,Q12h,7d為1個(gè)療程。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予口服氯吡格雷75mg,1次/d,隨訪30d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

不穩(wěn)定心絞痛的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3],見表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用率表示,組間治療效果的比較采用結(jié)果變量為有序變量的單向有序R×C列聯(lián)表資料的秩和檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的癥狀療效(P =0.0080)、心電圖療效(P =0.0118)均顯著優(yōu)于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

表1 不穩(wěn)定心絞痛的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

表2 2組患者療效的比較[例(%)]

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛極易進(jìn)展為急性心肌梗死,當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂時(shí),血小板即發(fā)生活化、粘附、聚集,此后凝血因子再進(jìn)一步活化形成凝血酶,凝血酶使纖維蛋白原分解形成纖維蛋白,纖維蛋白聚集在一起即形成血栓,從而導(dǎo)致急性心肌梗死、腦卒中等急性心血管事件的發(fā)生。

阿司匹林既往常作為解熱、鎮(zhèn)痛、消炎藥,后來發(fā)現(xiàn)小劑量阿司匹林還具有不可逆的抑制血小板聚集作用,這主要是因?yàn)樾┝堪⑺酒チ挚梢砸种骗h(huán)氧化酶1,而環(huán)氧化酶1是磷脂代謝生成血栓烷A2的限速酶之一,血栓烷A2又可活化血小板所致[4]。氯吡格雷屬于ADP受體阻滯劑,它可以與血小板膜表面的ADP受體結(jié)合,使纖維蛋白原不能與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa結(jié)合,從而抑制血小板相互聚集[5]。

近年來,臨床上逐漸推廣聯(lián)合使用阿司匹林、氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛患者。據(jù)報(bào)道,與單獨(dú)使用阿司匹林相比,聯(lián)合使用阿司匹林、氯吡格雷可使不穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)生心臟死亡、缺血性卒中、心肌梗死等缺血事件的危險(xiǎn)度下降20%左右[7]。本研究的結(jié)果顯示,觀察組的癥狀療效、心電圖療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林具有協(xié)同作用,兩藥聯(lián)合使用可以加強(qiáng)抑制血小板的聚集作用,因此氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定性心絞痛這一治療方案值得臨床上推廣。

[1] 閆春艷.不穩(wěn)定型心絞痛治療進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,25(3)：88～89.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6)：409～412.

[3] 韓獻(xiàn),唐明強(qiáng),韋漢松.血塞通注射液聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(30)：7～9.

[4] 鄒凱華,張華.阿司匹林的研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥,2009,30(2)：64～66.

[5] Nurozler F, Kutlu T, Kü ük G,et al.Impact of clopidogrel on postoperative blood loss after non-elective coronary bypass surgery[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg,2005,4(6):546～549.

[6] Gerschutz GP,Bhatt DL.The Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events(CURE)study:to what extent should the results be generalizable[J].Am Heart J,2003,145(4):595～601.