趙溫才

(內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 內(nèi)蒙古興安 137400)

腦梗死(cerebral infarction,CI)是腦卒中最常見(jiàn)的一種類型,是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的急癥之一,其發(fā)病率、致殘率、病死率均較高。CI的主要病因是高血脂癥和動(dòng)脈粥樣硬化[1～2]。動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)是心腦血管疾病的主要病理學(xué)基礎(chǔ),是動(dòng)脈壁上沉積的脂質(zhì),并形成局部斑塊的過(guò)程[3]。筆者于2008年7月以來(lái),采用瑞舒伐他汀治療腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊68例,以探討其治療作用及對(duì)C反應(yīng)蛋白的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年7月至2011年10月就診的腦梗死患者136例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)頭顱CT/或MRI證實(shí)為腦梗死,且有明確的責(zé)任病灶,臨床查體可見(jiàn)與相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征。(2)影像學(xué)檢查證實(shí)臨床分型為完全前循環(huán)梗死或部分前循環(huán)梗死者。(3)頸動(dòng)脈彩色多普勒檢查證實(shí)有頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成,即內(nèi)膜中層厚度(CA-MT)≥1.2mm。(4)首次發(fā)病。(5)年齡40～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腔隙性梗死及心源性腦梗死者;(2)大范圍腦梗死者或伴有昏迷者。(3)有胃潰瘍病史,或胃出血傾向者。(4)肝腎功能嚴(yán)重異常者。(5)頸動(dòng)脈超聲檢查提示管腔內(nèi)斑塊所致嚴(yán)重血流阻塞。(6)急性冠脈綜合癥。(7)治療藥物過(guò)敏者,或過(guò)敏體質(zhì)者。共入組136例,按國(guó)際通用隨機(jī)字母表隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組。治療組68例,其中男40例,女28例;年齡42～75歲,平均(63.5±7.6)歲;伴有高血壓32例,血脂異常35例,糖尿病14例。對(duì)照組68例,其中男38例,女性30例;年齡41～74歲,平均年齡(62.6±8.2)歲;伴有高血壓30例,血脂異常37例,糖尿病11例。2組患者在性別、年齡、合并癥及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分等一般資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05),具體可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療與護(hù)理,參照《中國(guó)腦血管病防治》方案,包括改善腦微循環(huán)、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞,調(diào)整血壓、控制血糖、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療,如硝苯地平控釋片(商品名:拜新同)、阿司匹林腸溶片(商品名:拜阿司匹靈)等。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服瑞舒伐他汀(商品名:可定)10mg,1次/d。2組患者均連續(xù)藥物治療3個(gè)月。

1.3 主要觀察指標(biāo)

2組患者均于治療前后進(jìn)行以下指標(biāo)評(píng)定:頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊大小、厚度、數(shù)量及頸動(dòng)脈中層內(nèi)膜厚度(IMT)采用飛利浦IE33型彩色多普勒超聲進(jìn)行檢測(cè);C反應(yīng)蛋白(CRP)采用免疫比濁測(cè)定法檢測(cè)(試劑盒由上海復(fù)星長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司提供)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件完成統(tǒng)計(jì)處理;計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。以P <0.05作為差異有顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后頸動(dòng)脈彩超變化比較,見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后頸動(dòng)脈彩超變化比較(±s)

表1 2組患者治療前后頸動(dòng)脈彩超變化比較(±s)

注:組內(nèi)治療前后比較,*P＜0.01;組間治療后比較,#P＜0.05

組別 時(shí)間 例數(shù) 斑塊大小(cm2) 斑塊厚度(mm) 斑塊數(shù)量(個(gè)) IMT(mm)治療前 68 0.087±0.027 2.19±0.38 3.65±0.89 1.55±0.43治療組 治療后 68 (0.072±0.025)*# (1.95±0.31)*# 3.39±0.84 (1.34±0.35)*#治療前 68 0.088±0.029 2.20±0.41 3.72±0.94 1.57±0.46對(duì)照組 治療后 68 0.082±0.024 2.08±0.34 3.61±0.86 1.49±0.38

2.2 2組患者治療前后C反應(yīng)蛋白水平變化比較,見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后C反應(yīng)蛋白水平變化比較(±s)

表2 2組患者治療前后C反應(yīng)蛋白水平變化比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P治療組 68 13.87±6.16 7.82±4.27 6.656 ＜0.01對(duì)照組 68 14.35±6.68 12.34±5.95 1.853 ＞0.05 t值 0.436 5.089 P ＞0.05 ＜0.01

3 討論

我國(guó)是腦梗死的高發(fā)國(guó)家之一,頸動(dòng)脈粥樣硬化(carotid atherosclerosis,CAS)與腦梗死之間有密切的關(guān)系,CAS斑塊已成為腦梗死重要的危險(xiǎn)因素,其危險(xiǎn)性隨CAS嚴(yán)重程度的增加而增加。故而,頸動(dòng)脈粥樣硬化的研究一直是醫(yī)學(xué)界的關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題,有許多學(xué)者認(rèn)為,頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是形成全身動(dòng)脈硬化的一部分,動(dòng)脈內(nèi)膜是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中最早被累及的部位,內(nèi)膜的功能受損,會(huì)使泡沫細(xì)胞在內(nèi)膜下聚集,沉積于內(nèi)膜下的脂肪形成脂肪線,造成內(nèi)膜增厚[4]。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定(易損性斑塊)與缺腦梗死之間的相關(guān)性日益引起廣泛重視。有研究表明,斑塊的破裂風(fēng)險(xiǎn)與斑塊易損性和血流動(dòng)力學(xué)觸發(fā)有關(guān)[5]。斑塊的穩(wěn)定型直接影響著患者的預(yù)后,當(dāng)CAS斑塊致使動(dòng)脈管腔狹窄,引起血流量減少,富含脂質(zhì)的不穩(wěn)定斑塊破裂后脫落而阻塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈,導(dǎo)致腦梗死發(fā)生。

CRP是在機(jī)體受到炎性刺激時(shí)由肝細(xì)胞大量合成的一種非特異性炎癥標(biāo)志物之一,能夠反應(yīng)上游炎癥因子的活性,還具有激活補(bǔ)體,誘導(dǎo)組織因子和黏附分子的表達(dá)作用。CAS斑塊的炎癥反應(yīng)使斑塊破裂和不穩(wěn)定發(fā)生的主要原因。CRP在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展中起重要作用,C反應(yīng)蛋白、泡沫細(xì)胞和補(bǔ)體復(fù)合物等沉積在動(dòng)脈壁內(nèi),C反應(yīng)蛋白能夠同脂蛋白結(jié)合,使補(bǔ)體系統(tǒng)被激活,產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì),釋放氧自由基,致使血管內(nèi)膜損傷、血管痙攣及不穩(wěn)定斑塊脫落[6～7]?？梢?jiàn),CRP是不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生的危險(xiǎn)信號(hào),也是腦血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

近期有報(bào)道應(yīng)用他汀類藥物能夠使頸動(dòng)脈粥樣硬化減輕甚至逆轉(zhuǎn)[8～9]。他汀類藥物被廣泛用于高脂血癥患者,其獨(dú)特的調(diào)脂作用被用于抗動(dòng)脈粥樣硬化和穩(wěn)定斑塊。瑞舒伐他汀是新一代他汀類降脂藥,能夠快速的、較大程度的降低LDL-C,能使肝內(nèi)膽固醇合成受抑制,具有選擇性高、降脂作用明顯、肝臟代謝少等優(yōu)點(diǎn)。潘偉等[10]研究報(bào)道,瑞舒伐他汀能夠強(qiáng)化降脂療效,長(zhǎng)期應(yīng)該能夠延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)展,使頸動(dòng)脈IMT降低,穩(wěn)定CAS斑塊面積。本組研究結(jié)果示,腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀,治療后斑塊體積、IMT有不同程度的減少,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,治療組血清CRP較治療前明顯下降,且顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)?？梢?jiàn),腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀能夠明顯改善CRP水平,減少CAS斑塊面積,降低MT,值得臨床推廣使用。

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