鄒才林

(四川榮縣中醫(yī)醫(yī)院四川自貢 四川榮縣 643100)

青光眼發(fā)病原因是由于眼壓升高壓迫視神經(jīng)所引起,因此,眼壓是青光眼診斷、治療和復(fù)查的重要依據(jù),只有將眼壓控制到安全范圍才能控制青光眼的發(fā)展。眼壓越高,對(duì)眼的危害性越大,因此眼壓測(cè)量非常重要。江蘇省人民醫(yī)院眼科孫紅絕大部分情況下,眼壓高就會(huì)引起青光眼,眼壓越高,青光眼越重。有少數(shù)一些特殊人,眼壓高并不引起青光眼[1]。眼壓雖然已經(jīng)超越了正常上限(21mmHg),但長期觀察并不出現(xiàn)視神經(jīng)損害,稱為正常高眼壓癥,這種情況需要長期觀察才能排除青光眼。也有少數(shù)一些特殊病人,眼壓正常也可能是青光眼。這些病人對(duì)眼壓的耐受力差,即使眼壓正常,但超過了他的耐受范圍,發(fā)生了典型的青光眼視神經(jīng)損害,稱為正常眼壓青光眼。一次眼壓高不一定是青光眼,需多次反復(fù)檢查才能判斷。據(jù)2006的北京一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,50歲及以上人群中,青光眼的患病率達(dá)1%,其中閉角型青光眼0.6%,同時(shí)高眼壓多為閉角型青光眼所引起[2],持續(xù)的高眼壓極易導(dǎo)致患者急性失明。為高眼壓下閉角型青光眼的治療原則是藥物控制眼壓至正常后擇期實(shí)施手術(shù)[3]。由于高眼壓下閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)下,角膜水腫,不能根據(jù)房角鏡觀察合理選擇手術(shù)方式我院自2007年來采用復(fù)合式小梁切除手術(shù),與其他2種方法對(duì)比,取得了比較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)連續(xù)性選取2007年1月至2011年2月間在我科收治的閉角型青光眼的患者96例96眼,納入標(biāo)準(zhǔn)為:單眼發(fā)病;明確診斷為閉角型青光眼;都是高眼壓;自愿加入知情同意;視力<0.8;無嚴(yán)重并發(fā)癥。其中男60例,女36例。年齡38～76,平均年齡45.5歲。眼壓15.5～51.5mmHg,平均(26.5±6.5)mmHg。術(shù)前視力為光感-指數(shù)≤0.1或完全光盲者40眼,0.02～0.1者30眼,0.1～0.3者20眼,0.3～0.8者6眼,無≥0.8病例。把上述患者按照入院順序平分為3組-A組、B組與C組,3組上述資料對(duì)比雷系(P>0.05)。

表1 3組手術(shù)治療前后眼壓的變化[mmHg,(±s)]

表1 3組手術(shù)治療前后眼壓的變化[mmHg,(±s)]

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后A組 32 25.6±3.2 19.4±3.5 B組 32 26.1±3.4 19.6±0.7 C組 32 26.5±3.2 12.5±1.7 F 1.211 6.235 P >0.05 <0.05

1.2 治療方法

3組患者麻醉后均在9:00～11:00鐘位以15°穿刺刀于透明角膜緣內(nèi)1mm行前房潛行穿刺,放出適量房水,降低眼壓后施行手術(shù)。A組患者采用白內(nèi)障超聲乳化吸出+人工晶狀體植入術(shù):球周麻醉,在10點(diǎn)方位角鞏膜后2mm做3.2mm的鞏膜隧道切口,3點(diǎn)方位做透明角膜輔助切口,前房注入黏彈劑,行5.5mm連續(xù)環(huán)型撕囊,超聲碎核乳化吸除,囊袋與前房內(nèi)注入黏彈劑,囊袋內(nèi)植入后房型人工晶狀體,吸干凈黏彈劑,恢復(fù)結(jié)膜瓣,術(shù)畢結(jié)膜囊內(nèi)涂復(fù)方妥布霉素眼藥膏。B組患者采用傳統(tǒng)小梁切除手術(shù):球后阻滯麻醉,做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣,鞏膜瓣1/2～3/5厚度,面積4mm×4mm,鞏膜瓣達(dá)透明角膜緣內(nèi)1mm,切除1mm×3mm的小梁組織,相應(yīng)位置虹膜周邊切除,恢復(fù)瞳孔完整,鞏膜瓣縫合2針,縫合結(jié)膜。術(shù)畢結(jié)膜囊內(nèi)涂復(fù)方妥布霉素眼藥膏。C組患者采用復(fù)合式小梁切除手術(shù):球周麻醉,以角膜緣為基底做結(jié)膜瓣,以上方角膜緣為基底,做4mm×4mm、約1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣,依據(jù)患者情況決定是否鞏膜瓣下應(yīng)用絲裂霉素C貼敷,應(yīng)用100mL平衡鹽液沖洗,切除1.5mm×3mm的小梁及角鞏膜組織,10/0尼龍線縫合鞏膜瓣兩針并于鞏膜瓣兩側(cè)經(jīng)上方角膜緣行兩針可拆除縫線,可吸收縫線連續(xù)縫合球結(jié)膜。術(shù)畢結(jié)膜囊內(nèi)涂復(fù)方妥布霉素眼藥膏。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者手術(shù)前與手術(shù)后3個(gè)月的視力、前房深度及眼壓的變化情況。其中前房深度由日本利德克公司US-800型A超測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)軟件包。手術(shù)前后眼壓、前房深度應(yīng)用樣本t檢驗(yàn),視力的比較應(yīng)用秩和檢驗(yàn),P<0.05代表有顯著性差異。

表2 3組手術(shù)治療前后視力的變化(例)

表3 3組手術(shù)治療前后前房深度的變化[mm,(±s)]

表3 3組手術(shù)治療前后前房深度的變化[mm,(±s)]

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后A組 32 1.6±0.3 1.8±0.4 B組 32 1.7±0.1 1.8±0.2 C組 32 1.6±0.4 3.6±0.5 t 0.952 4.236 P >0.05 <0.05

2 結(jié)果

2.1 眼壓

A組、B組與C組患者術(shù)后眼壓均較術(shù)前降低,但是C組的眼壓下降幅度明顯高于A組與B組(P<0.05),A組與B組對(duì)比無明顯差異(P>0.05),具體情況見表1。

2.2 視力

所有A組、B組與C組患者術(shù)后視力都有不同程度提高,3組術(shù)前視力相差不大,都無≥0.8者患者,0.3～08視力患者都為2例。但是治療后,C組術(shù)后最佳矯正視力≥0.8者15眼,0.3～0.8者10眼。A組術(shù)后最佳矯正視力≥0.8者8眼,0.3～0.8者20眼。B組術(shù)后最佳矯正視力≥0.8者5眼,0.3～0.8者10眼。C組的視力好轉(zhuǎn)情況明顯好于A組與B組(P<0.05)。具體情況見表2。

2.3 前房深度

3組術(shù)前比較差異無顯著性(P>0.05),A組、B組手術(shù)后前房深度由術(shù)前(1.6±0.3)mm、(1.7±0.1)加深為(1.8±0.4)mm和(1.8±0.2),前后比較無顯著差異(P>0.05);C組術(shù)前為(1.6±0.4)mm,術(shù)后為(3.6±0.5)mm,前后比較有顯著性差異(P<0.05)。具體情況見表3。

3 討論

青光眼是奪走眼睛光明的三大致盲眼病之一。根據(jù)2012年世界青光眼日(3月6日)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,國內(nèi)一些眼科中心接待的青光眼患者已經(jīng)占據(jù)眼科就診人數(shù)的10%,而且年輕化的趨勢(shì)越來越明顯,這讓很多眼科專家擔(dān)憂。這些年輕化的青光眼患者有一個(gè)共同特征,那就是長時(shí)間使用電腦。青光眼是一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時(shí)導(dǎo)致失明的常見疑難眼病。特征就是眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)性升高的水平超過眼球所能耐受的程度,從而給眼球各部分組織和視功能帶來損害,導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力減退,在急性發(fā)作期24～48h即可完全失明。更加麻煩的是,大約有35%的青光眼患者,眼壓在正常范圍20mmHg之內(nèi),而一般青光眼患者得眼壓都是高于正常值的,眼壓處于正常值之內(nèi)的青光眼是一種異常情況,這給防盲治盲帶來巨大困難[4～5]。持續(xù)性高眼壓是指任何類型的青光眼高眼壓時(shí)經(jīng)各種藥物治療不能緩解/持續(xù)3d以上者。是閉角型青光眼急性失明的主要原因,可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。

在治療上,早在1945年,國外Greyton就提出白內(nèi)障摘除手術(shù)可以使眼壓下降,而超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)后前房明顯加深[7～8]。復(fù)合式小梁切除術(shù)在治療閉角型青光眼方面具有的優(yōu)越性已得到多數(shù)眼科醫(yī)師的認(rèn)同,其能降低眼壓,避免因術(shù)中房水流出過快,產(chǎn)生并發(fā)癥;又可于手術(shù)結(jié)束前自此處充填前房恢復(fù)前房深度,并且利于手術(shù)操作。本文結(jié)果顯示,A組、B組與C組患者術(shù)后眼壓分別為(19.4±3.5)mmHg、(19.6±0.7)mmHg和(12.5±1.7)mmHg,均較術(shù)前降低,但是C組的眼壓下降幅度明顯高于A組與B組(P<0.05),A組與B組對(duì)比無明顯差異(P>0.05)。治療后,C組的視力好轉(zhuǎn)情況明顯好于A組與B組(P<0.05)。A組、B組手術(shù)后前房深度前后比較無顯著差異(P>0.05);C組治療前后比較有顯著性差異(P<0.05)。不過在小梁切除術(shù)應(yīng)用中要注意以下問題:隱形眼鏡的出現(xiàn)解決了框架鏡的這個(gè)難題,借助隱形眼鏡,人們可以正常生活、學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)。隱形眼鏡矯治屈光不正的能力比框架鏡強(qiáng),但由于隱形眼鏡跟眼球的親密接觸性,若不注意戴鏡衛(wèi)生,或長期處于不良環(huán)境工作,易造成發(fā)炎問題。球周麻醉后適度、間斷按壓眼球,使眼壓進(jìn)一步下降。防止青光眼的發(fā)生,先要預(yù)防高眼壓的出現(xiàn),不僅如此,對(duì)于屈光不正的近視患者,要預(yù)防青光眼,不僅要控制眼壓升高,還要矯治屈光不正,視力恢復(fù)了,患青光眼的概率自然也就降低了。適當(dāng)縫合鞏膜,嚴(yán)密縫合球結(jié)膜,以防眼壓過低或?yàn)V過泡滲漏。

總之,復(fù)合式小梁切除術(shù)在治療高眼壓下閉角型青光眼能夠顯著加深前房,有效地降低眼壓,提高視力,值得推廣應(yīng)用。

[1] 張磊,王強(qiáng),雷寧玉,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光跟的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2008;8(4):742～744.

[2] 吳晉暉,柳林,趙世紅,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入治療閉角型青光眼[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,37(4):407～412.

[3] 黃圣松.原發(fā)性閉角型青光眼高眼壓狀態(tài)的小梁切除術(shù)[J].中國實(shí)用眼科雜志,2010,11(22):887～888.

[4] 牛雪紅.持續(xù)高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼的手術(shù)治療[J].中國實(shí)用眼科雜志,2008,13(2):152.

[5] 盧建香,劉芳,張林霞.高眼壓下高眼壓下閉角型青光眼小粱切除術(shù)的l臨床觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2010,30(10):799.

[6] 卓業(yè)鴻,葛堅(jiān),劉奕志.惡性青光眼手術(shù)治療遠(yuǎn)期療效探討[J].中國實(shí)用眼科雜志,2009,22(1):20.

[7] 王歡,賀忠江.青光眼視野缺損的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2008,18(1):53～55.

[8] 姜倩鈺,郭濤,史要武.超聲乳化與小梁切除治療閉角型青光眼的對(duì)比[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2006,5:368～370.