曹勇軍

(郴州市第一人民醫(yī)院磁共振 湖南郴州 423000)

超聲作為一項(xiàng)檢查胎兒發(fā)育狀況的項(xiàng)目,在評(píng)價(jià)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育方面做出巨大貢獻(xiàn),并在臨床醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用。但基于超聲自身的局限性,其對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育或者畸形等評(píng)價(jià)仍存在不足之處。磁共振影像以其的組織分辨率高以及無放射性傷害等優(yōu)勢(shì),在臨床醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用。采用磁共振影像有效檢查正常胎兒在子宮中的生長(zhǎng)發(fā)育狀況,清楚顯示胎兒的解剖結(jié)構(gòu),檢查效果優(yōu)于超聲。近年來,人們?cè)郊又匾暣殴舱裼跋裨谂R床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值,本文就2007年8月至2010年5月在我院接受胎兒檢查的40例孕婦進(jìn)行回顧分析,對(duì)磁共振成像在胎兒檢查中的臨床應(yīng)用加以探討[2]。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2007年8月至2010年5月在我院接受胎兒檢查的40例孕婦為研究對(duì)象,年齡均在22～33歲之間,平均年齡為27歲,孕周為26～36周。所有孕婦患者均自愿接受磁共振成像的檢查,并在檢查前主動(dòng)簽下磁共振成像的書面同意書。

1.2 檢查方法

通過隨機(jī)抽取的方式,將這40例孕婦分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組2組,每組各20例。實(shí)驗(yàn)組利用GE1.5T EX磁共振成像進(jìn)行檢查,選擇8通道相控陣體部表面線圈收集信號(hào)。讓孕婦患者體位呈仰臥狀態(tài),掃描的角度根據(jù)胎兒的自然體位選取冠狀、軸位及矢狀,分別用SSFSE、FIESTA、FIRM、和2D MRCP進(jìn)行掃描。特殊部位則根據(jù)胎兒受檢的自然部位選擇相應(yīng)的角度。根據(jù)胎兒的形體大小確定掃描的層數(shù),層厚為5mm層間隔0.5m,層數(shù)是10～18層。掃描的時(shí)間為10～24s,所有孕婦均屏氣1次后完成一系列檢查。對(duì)于情緒較為緊張的孕婦。對(duì)照組采用超聲影像為孕婦進(jìn)行檢查,觀察2組的檢查效果,分析其原因。

2 結(jié)果

圖1

圖2

圖3

圖4

通過對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行檢查,采用磁共振成像進(jìn)行檢查,其檢查效果相對(duì)優(yōu)于超聲檢查組。磁共振成像的圖像范圍較廣、分辨率高,能清晰顯示胎兒的全部器官,清楚分辨胎兒腦組織的白質(zhì)、皮質(zhì)及腦室等結(jié)構(gòu)(圖1),并對(duì)胎兒的肺部(圖2)、大血管以及心臟(圖3)等功能全面顯示[3]。此外,磁共振影像也能較好診斷出人體肝膽脾的基本情況,對(duì)于腎盂以及雙側(cè)腎臟的顯示良好(圖4),清楚顯示膀胱以及男性的睪丸,對(duì)腸管的顯示清晰可見。磁共振成像能顯示出胎兒的附屬器官、胎盤以及臍帶等,并對(duì)其進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)。

3 討論

隨著磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展,磁共振成像在臨床醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用,其是當(dāng)代醫(yī)學(xué)影像中較為先進(jìn)的診斷設(shè)備。磁共振成像與其他影響設(shè)備相比,其能提供較高質(zhì)量的斷層像,并且還具有損性小、無試劑侵入的優(yōu)點(diǎn),在一定程度上給患者帶來較小的損傷。19世紀(jì)80年代國(guó)外相關(guān)醫(yī)學(xué)家開始研究胎兒磁共振的原理,1983年時(shí),Smith先生最先利用磁共振成像檢查胎兒在孕婦宮內(nèi)的情況。但受限于當(dāng)時(shí)的技術(shù),以及受到收集時(shí)間及胎動(dòng)等各種因素的影響,磁共振成像的圖像質(zhì)量效果不佳。磁共振成像只能檢查出子宮、臍帶及胎盤的情況,卻難以顯示出胎兒的具體結(jié)構(gòu)。隨著磁共振成像技術(shù)的不斷發(fā)展,磁共振影像的掃描時(shí)間相對(duì)縮短,基本消除胎動(dòng)造成的假象。在本次研究中,加強(qiáng)控制磁共振影像的掃描時(shí)間在10～24s之內(nèi),孕婦屏氣1次后完成所有檢查[4]。在本次研究中,利用磁共振影像對(duì)自2007年8月至2010年5月在我院接受胎兒檢查的40例孕婦進(jìn)行檢查后,結(jié)果顯示,磁共振影像基本能較好顯示胎兒的具體結(jié)構(gòu),尤其是能診斷出超聲無法檢出的胎兒大腦發(fā)育情況的早期診斷。

超聲在檢查胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育方面作出重大貢獻(xiàn),尤其是血流多普勒的檢查,有效提高胎兒的診斷水平。B超主要根據(jù)胎兒的雙頂徑、頭圍、腹圍以及股骨長(zhǎng)度等進(jìn)行估計(jì)胎兒的質(zhì)量,但其對(duì)胎兒的診斷還存在一定缺陷。超聲在各種因素的影響下,對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育及疾病等診斷僅有提示作用,無法得出肯定結(jié)論。與此同時(shí),超聲波無法穿過骨骼以及含氣器官,此類組織阻礙其后面的器官及組織成像,嚴(yán)重影響胎兒骨骼的超聲診斷效果。超聲的分辨率較差,尤其在診斷顱內(nèi)組織的過程中,難以做出細(xì)微的判斷。磁共振影像對(duì)掃描厚度、骨骼以及含氣器官的敏感性較小,能清晰顯示出子宮胎兒的全部器官,磁共振影像的圖像范圍較廣并且清晰度較好,能清楚顯示胎兒的解剖關(guān)系。磁共振影像的分辨率較高,能清晰分辨胎兒腦組織的白質(zhì)、皮質(zhì)、以及腦室等部位,并全面顯示胎兒的肺部、大血管以及心臟等功能。此外,磁共振影像也能較好診斷出人體肝膽脾的基本情況,對(duì)于腎盂以及雙側(cè)腎臟的顯示良好,清楚顯示膀胱以及男性的睪丸,對(duì)腸管的顯示清晰可見。能顯示出胎兒的附屬器官、胎盤以及臍帶等,并對(duì)其進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)。曾有人采用磁共振影像對(duì)胎兒羊水量的顯示進(jìn)行研究。磁共振影像能清楚顯示胎盤的分級(jí)與位置,對(duì)胎盤和子宮間的相互關(guān)系進(jìn)行清晰顯示。由于磁共振影像能清晰顯示孕婦骨盆及骨質(zhì)的圖像,精確測(cè)量孕婦的骨盆,因此,可用其測(cè)量孕婦骨盆的各徑線。

自引入超聲到產(chǎn)科檢查后,被視為胎兒檢查的標(biāo)準(zhǔn)方法,在臨床醫(yī)學(xué)中受到廣泛應(yīng)用。但對(duì)于胚胎或者胎兒的超聲檢查,其安全性仍存有爭(zhēng)議,各種文獻(xiàn)報(bào)道不同。超聲生物學(xué)的效應(yīng)和劑量存在密切聯(lián)系,超聲照射的時(shí)間越久,其聲音的強(qiáng)度越高,其產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)就越大。磁共振影像技術(shù)的基本原理證明磁共振技術(shù)與CT檢查接受的放射線不同。當(dāng)前,胎兒磁共振檢查的主要原因是受到胎兒早中期因素的影響,包括胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育影響。相關(guān)臨床報(bào)道,目前尚未有實(shí)時(shí)的證據(jù)說明磁場(chǎng)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。美國(guó)磁共振委員會(huì)認(rèn)為,當(dāng)其它非放射性檢查方法不合理時(shí),可采用磁共振成像進(jìn)行檢查。美國(guó)藥品管理局認(rèn)為,磁共振成像檢查的有效性、安全性尚未得到完全證實(shí),因此,在檢查之前應(yīng)取得孕婦的簽字同意。相關(guān)醫(yī)學(xué)者認(rèn)為,在孕婦妊娠的前3個(gè)月,處于正常發(fā)育的胎兒將受到各種因素的影響造成損害,應(yīng)減少在此期間采用磁共振成像進(jìn)行檢查[5]?？偠灾?隨著磁共振技術(shù)的不斷進(jìn)步,胎兒的磁共振檢查必將成為和超聲檢查相互補(bǔ)充的重要途徑之一。磁共振在檢查胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的過程中,應(yīng)加強(qiáng)認(rèn)識(shí)并了解磁共振影像的優(yōu)缺點(diǎn),逐步改善磁共振成像儀器的不足之處,從而促進(jìn)磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展。

4 結(jié)語

綜上所述,隨著磁共振技術(shù)的廣泛應(yīng)用,磁共振影像在胎兒的診斷及檢查中發(fā)揮重要價(jià)值,是孕婦產(chǎn)前超聲診斷的補(bǔ)充。當(dāng)超聲檢查無法診斷并明確胎兒的病變范圍及程度時(shí),需要通過磁共振成像加以檢查,以有效顯示胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況。相信隨著磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展,磁共振成像將會(huì)在臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)揮更為重要的作用。

[1] 杜焱.對(duì)胎兒進(jìn)行磁共振檢查的優(yōu)化掃描方法探討[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010(18).

[2] 李金鋒,王永昊,吳南洲,等.磁共振胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)成像的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010(4).

[3] 蔡萍,王健,巫北海.產(chǎn)前胎兒磁共振成像的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2008(11).

[4] 趙連新,王光彬.磁共振成像技術(shù)在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010(12).

[5] 李建華,洪向麗,郁凱明.磁共振在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2008(9).