陳順芝 趙允

(樺甸市人民醫(yī)院 吉林樺甸 132400)

醫(yī)學(xué)上把年齡超過65周歲的人群統(tǒng)稱為老年人,由于老年人的年齡的增長(zhǎng),身體的技能、免疫能力以及各個(gè)器官的功能都隨之下降,另外還會(huì)伴隨著一些老年人常見疾病如高血壓、糖尿病、慢支等。以上因素也就導(dǎo)致了老年人更容易患呼吸道感染,同樣在臨床上對(duì)老年呼吸道感染患者的抗生素治療更加頻繁,使用的檔次相對(duì)較高。老年人相對(duì)中青年人群,肺功能下降,因此肺部感染不易治療和控制,所以對(duì)老年呼吸道患者來說,臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為治療困難、病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)。鑒于以上情況,我們通過對(duì)部分老年人呼吸道感染患者的病情回顧,以及臨床治療分析,綜合出一套適用于老年呼吸道感染的治療方案,希望能夠提高治療效果改善患者生活質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年3月至2011年12月在本院住院的30例老年人呼吸道感染患者。30例患者中,年齡66～81周歲,平均71周歲;男17例,女13例;伴隨疾病情況:高血壓15例,慢支9例,糖尿病19例。另外所有患者均有不同程度的咳嗽、肺部干濕性啰音、胸片異常以及咳痰等臨床癥狀。其中20例患者白細(xì)胞數(shù)＞10×109/L,16例患者體溫超過37℃。對(duì)于因智能障礙和語言障礙而無法交流的患者,由患者家屬鑒定知情同意書。

1.2 研究方法

對(duì)選定的30例老年呼吸道感染患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析,并根據(jù)分析結(jié)果填寫《老年呼吸道感染患者臨床調(diào)查表》;并對(duì)表中項(xiàng)目進(jìn)行詳細(xì)記錄,包括:患者姓名、年齡、性別、臨床表現(xiàn)、伴隨疾病、治療措施、藥物敏感試驗(yàn)、治療時(shí)間等并對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整理、分析。

1.3 治療方法

對(duì)于30例老年呼吸道感染患者進(jìn)行如下治療:

(1)基礎(chǔ)治療:安排患者臥床休息和維持水、酸堿、電解質(zhì)平衡以及一般支持療法,如血壓患者進(jìn)行降壓治療、糖尿病患者進(jìn)行降糖治療;心功能不全患者進(jìn)行強(qiáng)心和利尿治療;(2)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選取抗生素,并使用治療;(3)對(duì)患者加強(qiáng)呼吸道護(hù)理,包括濕化呼吸道、胸部物理療法(拍背、體位引流、指導(dǎo)咳嗽、深呼吸、腹式呼吸等)等綜合性的呼吸道治療。15d為1個(gè)療程,觀察2個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定方法

根據(jù)《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》,治療結(jié)果分為:(1)痊愈:癥狀消失、實(shí)驗(yàn)室檢查無異常,細(xì)菌檢查無殘留;(2)顯效:病情得到明顯改善,但體征、癥狀、細(xì)菌清除和實(shí)驗(yàn)室檢查中尚仍有一項(xiàng)沒有恢復(fù)正常;(3)進(jìn)步:體征、癥狀、細(xì)菌清除和實(shí)驗(yàn)室檢查有一項(xiàng)或兩項(xiàng)得到改善,但不明顯;(4)無效:病情無改善,甚至加重?？傆行槿@效。

表1 30例老年呼吸道感染患者臨床治療效果[例(%)]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中臨床療效為等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(表1)

3 討論

通過本次對(duì)30例呼吸道感染患者的臨床調(diào)查分析,我們發(fā)現(xiàn)老年人成為呼吸道感染的高發(fā)人群的原因在于老年呼吸道感染患者往往存在著肺功能下降、免疫功能下降及呼吸系統(tǒng)形態(tài)學(xué)改變等現(xiàn)象。肺功能下降主要表現(xiàn)在老年人肺活量的下降,如吸入并送入體內(nèi)的氧氣僅為青年人的一半,同時(shí)呼出的二氧化碳量也僅為青年的人一半。老年人免疫功能的下降主要是指:由于老年人生理功能和各個(gè)器官功能下降,加上患有多種基礎(chǔ)常見病(如糖尿病、動(dòng)脈硬化、高血壓)以及呼吸道黏膜受到大氣污染的刺激(易導(dǎo)致肺纖維組織的增生,引起其功能受損),這樣容易引起老年人抵抗力的下降,為新進(jìn)的滋生創(chuàng)造了條件。呼吸系統(tǒng)形態(tài)學(xué)改變主要有:(1)氣管及肺的彈性功能下降、細(xì)支氣管管腔變窄(甚至閉塞);(2)鼻黏膜萎縮、氣管和支氣管的黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能和保護(hù)性咳嗽反射等功能降低;(3)呼吸肌出現(xiàn)萎縮性改變等。

根據(jù)老年呼吸道感染特點(diǎn)及本次臨床調(diào)查,我們發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌對(duì)萬古霉素較為敏感,而革蘭陰性桿菌則對(duì)環(huán)丙沙星及亞胺培南、左氧氟沙星的敏感性更強(qiáng);另外結(jié)合臨床治療效果可知,根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效的抗生素進(jìn)行治療至關(guān)重要(而非根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn))。另外對(duì)于老年呼吸道感染的治療除了上述外,本次調(diào)查還采取了濕化呼吸道、胸部物理療法等綜合性治療措施,例如其中的濕化氣道包括補(bǔ)充水分、濕化氧氣以及霧化吸入,這樣可以防止分泌物干涸與結(jié)痂、增強(qiáng)纖毛活動(dòng)能力,有利于痰液排出;而胸部物理療法包括拍背、體位引流、指導(dǎo)咳嗽、深呼吸、腹式呼吸等。通過這種綜合性的治療,患者臨床總有效率達(dá)到93.33%。綜上所述,通過對(duì)30例老年呼吸道感染患者資料回顧、臨床分析,我們發(fā)現(xiàn)通過藥敏試驗(yàn)對(duì)抗生素進(jìn)行合理選擇,結(jié)合綜合性治療措施的臨床方案能夠有效地治療感染患者并提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 張小麗.老年人呼吸道疾病的特點(diǎn)及預(yù)防[J].山西醫(yī)藥雜志,2006,35(4):310.