黃家侯

(郫縣第二人民醫(yī)院 成都 611733)

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中,混合痔的治療方法很多,一般可以采用中藥或西藥等非手術(shù)治療方法,但是當(dāng)混合痔患者達到Ⅲ度或Ⅳ度則需采用手術(shù)治療方法。但術(shù)后較易引出現(xiàn)肛門水腫、疼痛、術(shù)后血栓外痔等缺點,目前國內(nèi)的手術(shù)治療主要采取外剝內(nèi)扎法,我院同時在術(shù)前、術(shù)后配合中藥熏洗、坐浴取得了較為理想的效果,不但減少了并發(fā)癥的發(fā)生,而且具有創(chuàng)面小、愈合快等特點,并且在保留肛門功能及正常肛墊方面的效果也較為理想[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將150例混合痔患者隨機分成2組。治療組75例,男42例,女33例;年齡24～67歲,平均(36.2±1.6)歲,病程為2～28年。對照組75例,男37例,女38例,年齡29～68歲,平均(36.9±1.3)歲,病程為4～28年。2組病例的主要臨床表現(xiàn)為:反復(fù)腫物脫出、便血、腫物嵌頓、排便困難、坐行不便等。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,2組在性別、年齡、病程等方面均無差異(P＞0.05),均無手術(shù)禁忌,均排除心、肝、肺、腎等重要臟器的疾病。

表1 2組病例的臨床效果(例)

1.2 治療方法

1.2.1 治療組治療方法 本組病例在術(shù)前、術(shù)后均接受中醫(yī)療法,術(shù)前治療以清熱除濕、活血止痛為主,給予本院自擬的中藥處方:苦參30g、蒲公英30g、金銀花25g、芒硝20g、明礬25g、赤芍15g、野菊花15g、黃柏10g、生大黃30g、川芎10g、蛇床子20g、煎水坐浴,2次/d。術(shù)后治療以清熱解毒、生肌收口消腫為主,給予本院自擬的痔瘺熏洗劑:苦參30g、金銀花30g、野菊花30g、蒲公英25g、黃柏20g、當(dāng)歸15g、大黃15g、虎杖10g、五倍子10g、石菖蒲15g、白芷15g、地膚子20g、冰片20g、煎水,24～72h藥水溫度低于體溫坐浴,之后熏洗坐浴,1～2次/d。

表2 2組病例的疼痛情況比較

表3 2組第3天和第5天肛周水腫情況比較

1.2.2 手術(shù)方式 2組病例均接受外剝內(nèi)扎手術(shù)療法,手術(shù)流程為:患者采取左或右側(cè)臥位,并給予骶麻或局麻。截石位,常規(guī)消毒鋪巾,消毒肛管及直腸下段。自外痔贅皮下緣向齒線方向做一狹長放射狀梭形切口,先用血管鉗向切口兩側(cè)和皺皮肌淺面潛行游離出外痔經(jīng)脈叢,鈍性銳性結(jié)合向上推剝至齒線上0.5cm處,提起已游離的外痔,用中彎止血鉗夾相對應(yīng)的內(nèi)痔核基底,并通過圓針穿7號絲線,從鉗下痔核前1/3處進針作8字縫合,雙重結(jié)扎,如結(jié)扎內(nèi)痔較大者,可剪除部分殘段,對合創(chuàng)面,術(shù)畢肛內(nèi)置入凡士林油紗,塔紗壓迫,膠布固定[2]。術(shù)后常規(guī)換藥。

1.3 療效評定標準

按2002年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會制定的《痔瘡的診療標準(試行)》執(zhí)行,治愈:患者臨床癥狀完全消失,痔核消失;好轉(zhuǎn):患者臨床癥狀有所改善,痔核明顯縮小;無效:患者臨床癥狀、體征均無明顯變化。疼痛采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)[3]無:0分;I度:肛門部稍感疼痛,無需處理,相當(dāng)于VAS法的1～3分;II度,肛門部輕度疼痛,但無明顯痛苦表情,服止痛即可以緩解,相當(dāng)于VAS法的4～7分;III度:肛門部疼痛較重,有痛苦表情,需口服止痛劑,肌肉注射曲馬多及杜冷丁方可止痛,相當(dāng)于VAS法的8～10分。術(shù)后創(chuàng)口水腫:分為3級,1級:水腫距手術(shù)切緣＜0.5cm,高出皮膚＜0.5cm;2級:水腫距手術(shù)切緣0.5～1.0cm;3級:水腫距手術(shù)切緣＞1.0cm,高出皮膚＞1.0cm[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組病例的臨床效果,見表1。

由表1可見,經(jīng)過治療后,治療組中,治愈71例,好轉(zhuǎn)4例,無效0例,治愈率為94.7%;對照組中,組治愈63例,好轉(zhuǎn)12例,無效0例,治愈率為85.3%2組比較差異顯著(P＜0.05)。

2組病例術(shù)后第1天和第3天疼痛和術(shù)后第3天和第5天肛周水腫情況比較,見表2、3。

表2 2組術(shù)后第1天和第3天疼痛程度比較

3 討論

流行病學(xué)資料表明,痔病的發(fā)病率隨年齡增長而上升:20歲以前痔病很少出現(xiàn),超過30歲的發(fā)病率為68%,45～65歲是痔病出現(xiàn)的高峰[5]。由于受到病痛的折磨,痔瘡患者的生活、工作、學(xué)習(xí)都受到不同程度的影響。混合痔的治療主要有保守治療及手術(shù)治療。痔主要原因為濕熱下注,大腸濕熱,氣滯血瘀等,術(shù)前治療應(yīng)以清熱除濕、活血止痛為主。單純的外剝內(nèi)扎的治療方法,存在肛門疼痛、肛門水腫、術(shù)后血栓外痔等術(shù)后并發(fā)癥。痔術(shù)后疼痛,水腫等并發(fā)癥的病因是手術(shù)破了局部經(jīng)絡(luò)的連續(xù)性,導(dǎo)致氣血運行受阻,局部淤血,阻塞不通而腫痛。熏洗療法治療肛腸疾病是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),其優(yōu)勢是在于直達病所,奏效迅捷,局部療效明顯,是通過熱蒸汽和藥液對肛門部的熏洗和浸泡,松弛痙攣的括約肌,刺激血管和神經(jīng),促進局部血液循環(huán)及淋巴回流,起到疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)整氣血,消腫止痛,抗菌消炎、祛風(fēng)除濕的作用,達到局部消除水腫的目的。優(yōu)于內(nèi)治法。手術(shù)有治療疾病的一方面,同時對局部組織也是一種損傷,對外傷性損傷的組織,傷后24～48h應(yīng)冷敷以減少出血和水腫,熱敷會加重出血和水腫。本文通過150例患者臨床隨機分組治療效果得出,在混合痔患者進行外剝內(nèi)扎治療的術(shù)前及術(shù)后采取中藥外敷或坐浴,可以起到局部清熱利濕,消炎生肌止痛的治療效果,并且促進創(chuàng)面的愈合。另外,在外剝內(nèi)扎術(shù)后,患者有可能出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、出血等不良反應(yīng),而采取中藥液坐盆則對于局部腫脹消退有一定的促進作用,對于局部滲血也具有止血、活血、止痛的作用,不但減少了并發(fā)癥的發(fā)生,而且具有創(chuàng)面小、愈合快等特點,并且在保留肛門功能及正常肛墊方面的效果也較為理想,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Li AW,Zhang WT,Li FH,et al.A new modification of transanal Soave pull-through procedure for Hirschsprung's disease[J].Chin Med J(Engl),2006,119(1):637～642.

[2] 張東銘.盆底肛直腸外科理論與臨床[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011,2(1):75～77.

[3] 吳階平,裘法祖,黃家駟.外科學(xué)[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版 社,2002:13～27,367～368.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:132

[5] 張東銘.盆底肛直腸外科理論與臨床[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,201 1,2(1):63.