肖本萍 雷雄 榮軍

(江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院普外二科 江西萍鄉(xiāng) 337000)

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是臨床上較為常見的一種急性胃部疾病,通常需要進(jìn)行手術(shù)治療,但是現(xiàn)階段臨床上存在較多的手術(shù)方案,對(duì)于哪種治療方案較為理想,臨床上尚未得到統(tǒng)一答案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)以我院2009年1月至2010年1月所收治的60例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,其中男患者33例,女患者27例,患者年齡范圍在32～45歲之間,平均年齡為40歲。將患者平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組2組,每組30例,并保證2組患者在自然情況和基本病狀方面都不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行單一的修復(fù)術(shù)聯(lián)合藥物治療的方法,而對(duì)照組患者接受局部胃切除手術(shù)治療。

1.2 治療方法

在充分掌握患者身體狀況及其禁忌證和適應(yīng)證的基礎(chǔ)之上,對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行單一的修復(fù)術(shù)聯(lián)合藥物的治療方法。對(duì)患者硬脊膜外腔進(jìn)行持續(xù)麻醉,然后用絲線對(duì)穿孔處進(jìn)行縫合,再以大網(wǎng)膜覆蓋加以固定,保持腹腔引流。手術(shù)之后,對(duì)患者使用常規(guī)的制酸劑、抗生素和其他胃腸減壓藥物,保持患者體內(nèi)水電解質(zhì)的基本平衡,在患者恢復(fù)正常飲食以后利用質(zhì)子泵抑制劑來(lái)抑制患者體內(nèi)酸的產(chǎn)生,進(jìn)行1～12個(gè)月不等的根除HP治療。對(duì)照組患者接受局部胃切除手術(shù)治療。對(duì)患者硬脊膜外腔進(jìn)行持續(xù)麻醉,然后在患者右上腹的直肌部分切口進(jìn)入腹腔內(nèi)部,從而確定腹腔內(nèi)十二指腸穿孔的具體位置,將潰瘍病灶處的滲液和腹內(nèi)食物殘?jiān)宄蓛?再將十二指腸近端(包括潰瘍部分)全部切除,最后進(jìn)行胃十二指腸吻合術(shù)或胃空腸吻合術(shù)。觀察記錄2組患者在手術(shù)過(guò)程中以及術(shù)后基本病情的變化,收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,用χ2檢驗(yàn)2組患者的數(shù)據(jù)資料,對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn),如P<0.05,則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療,2組患者癥狀都有了一定程度的緩解。其中實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間為8d,手術(shù)時(shí)間為35min,并發(fā)癥發(fā)病率為2%,復(fù)發(fā)率為7%;對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間為11d,手術(shù)時(shí)間為175min,并發(fā)癥發(fā)病率為9%,復(fù)發(fā)率為10%。2組患者的基本治療效果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表1 2組患者復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥、住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間對(duì)比

3 討論

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是臨床上常見的急腹癥,具有較高的并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)。該病癥臨床上主要的治療手段是手術(shù)治療,常用的手術(shù)方法有局部胃切除和單一穿孔修復(fù)術(shù)聯(lián)合藥物治療2種。以往的臨床經(jīng)驗(yàn)表明,胃潰瘍繼發(fā)性腹膜炎是威脅患者生命安全的首要原因,所以,在臨床治療中應(yīng)該優(yōu)先關(guān)閉穿孔部位并處理腹膜炎問題,將手術(shù)治療作為首選治療方法。而本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明,單一的修復(fù)術(shù)聯(lián)合藥物治療與局部胃切除相比具有較為明顯的優(yōu)勢(shì),能夠有效降低潰瘍的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生率,縮短手術(shù)和住院時(shí)間,術(shù)后不會(huì)改變患者的正常生理機(jī)制,具有簡(jiǎn)便安全的特點(diǎn),對(duì)于臨床醫(yī)師的技術(shù)要求較低,更加具有臨床推廣價(jià)值。但仍然存在一些負(fù)面聲音,如認(rèn)為該手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致患者再出血和再穿孔以及潰瘍復(fù)發(fā)等危險(xiǎn),從而影響患者的長(zhǎng)期修復(fù)效果。但筆者認(rèn)為,隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,該技術(shù)也會(huì)不斷成熟,安全性也會(huì)大大提高,超過(guò)90%的胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者能夠得到有效治療,其潰瘍復(fù)發(fā)率也會(huì)極大地降低,因此,該手術(shù)方法值得學(xué)者進(jìn)一步的探索研究。經(jīng)過(guò)本次實(shí)驗(yàn),筆者認(rèn)為以下患者更加適用于該治療方法,如腹腔嚴(yán)重感染、穿孔時(shí)間長(zhǎng)以及飽腹穿孔的患者;醫(yī)源性和藥物性潰瘍患者;無(wú)明顯潰瘍史和青少年患者;患有嚴(yán)重并發(fā)癥和年老體弱,無(wú)法耐受較為復(fù)雜手術(shù)的患者等。綜上所述,單一的修復(fù)術(shù)聯(lián)合藥物治療與其他治療方法相比具有顯著的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì),是臨床治療的最理想方法,醫(yī)護(hù)人員要參考患者的實(shí)際病情合理進(jìn)行選擇。

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