王公盛

(海南省定安縣人民醫(yī)院 海南定安 571200)

胃穿孔是一種惡性的消化系統(tǒng)疾病,是潰瘍病患者最嚴重的并發(fā)癥之一[1]。病理上一般是由病人的暴飲暴食所致,暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加,而很容易誘發(fā)胃穿孔。也有一些外傷所致的胃穿孔。由于胃穿孔屬于惡性消化系統(tǒng)疾病,如果不及時治療,很容易危機病人的生命,因此,一旦發(fā)生胃穿孔需立即進行手術(shù)治療[2]。本文選擇我院2008年11月至2011年11月以來于我院進行治療的胃穿孔患者64例,觀察不同因素導(dǎo)致的胃穿孔患者的臨床手術(shù)治療效果,為今后對于各種原因?qū)е碌奈复┛椎氖中g(shù)治療提供一定的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年11月至2011年11月以來與我院進行治療的胃穿孔患者64例,年齡在0～66歲之間,平均年齡為(36.7±18.6)歲。64例患者中,胃潰瘍導(dǎo)致的胃穿孔患者14例,年齡在36～64歲之間,平均年齡(45.6±11.5)歲;26例為食管癌術(shù)后胸胃穿孔,年齡在45～66歲;24例為外傷性胃穿孔,年齡在18～36歲之間。

1.2 臨床表現(xiàn)

不同因素導(dǎo)致胃穿孔臨床表現(xiàn)存在較大差異,其中,胃潰瘍導(dǎo)致的胃穿孔主要臨床癥狀為劇烈疼痛、大汗淋漓、煩躁不安、嘔吐物有血絲和血液;食管癌術(shù)后胸胃穿孔的主要臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心跳加快,胸腔抽出黃色黏稠膿液;外傷性胃穿孔主要臨床表現(xiàn)為胃底部、胃體部以及胃竇部出現(xiàn)穿孔,同時,外傷心胃穿孔患者合并其他臟器損傷。

1.3 手術(shù)方法

根據(jù)患者不同的發(fā)病原因分別進行手術(shù),其中,14例胃潰瘍導(dǎo)致胃穿孔患者,6例行胃穿孔修補術(shù),8例行胃部分切除吻合術(shù);食道癌胃穿孔患者首先進行胸腔清除處理,然后進行胃修補術(shù);24例外傷性胃穿孔,12例行胃穿孔修補術(shù),8例行胃部分切除胃空腸吻合術(shù),3例合并肝臟修補術(shù),1例合并小腸修補術(shù)。

2 結(jié)果

不同因素導(dǎo)致的64例胃穿孔患者經(jīng)治療后治療情況,見表1。

由表1可知,不同因素導(dǎo)致的胃穿孔患者其治愈率存在較大差異,其中,胃潰瘍導(dǎo)致的胃穿孔患者的治愈率為78.57%。食管癌術(shù)后胸胃穿孔的治愈率高達96.15%;而外傷性胃穿孔的治愈率為91.67%。

表1 不同因素導(dǎo)致的64例胃穿孔患者的治療效果

3 討論

胃穿孔是惡性的胃腸道疾病,如果不能得到及時的手術(shù)治療,很容易危及患者的生命[3]。臨床上,引起胃穿孔的因素有很多,本文主要針對三類胃穿孔患者進行分析,其中,胃潰瘍性胃穿孔臨床上較為多見,患者往往由于長期胃潰瘍未得到足夠的重視,病情逐步惡化,再加之暴飲暴食導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶分泌增加,從而導(dǎo)致潰瘍性胃穿孔。正常情況下,胃部通過胃黏膜起到隔絕胃壁和各種消化酶的作用,當由于各種原因?qū)е挛覆筐つぴ獾狡茐?使得消化液直接與胃壁發(fā)生接觸,在消化液的侵蝕下,胃壁逐漸遭到溶解,從而導(dǎo)致胃穿孔,胃穿孔如果不能得到及時的救助,很容易危及生命。

隨著食管癌手術(shù)患者的逐漸增多,食管癌術(shù)后胸胃穿孔的臨床出現(xiàn)頻率也較高,引起食管癌術(shù)后胸胃穿孔的因素有很多,有食管癌手術(shù)因素,也有術(shù)后的各方面因素,但由于此類患者往往復(fù)查頻率較高,能夠及時的發(fā)現(xiàn)并實施手術(shù),使得此類疾病的治愈率較高。

外傷性胃穿孔往往是由于車禍、打架斗毆以及工業(yè)事故等因素導(dǎo)致尖銳或者鈍物刺入腹部,導(dǎo)致胃部穿孔,此類患者往往伴有其他臟器的損傷,因此,這使得手術(shù)治療的難度較大,本組病例中,外傷性胃穿孔患者有合并肝臟損傷的患者、脾臟損傷的患者以及腸道穿刺的患者,患者入院后應(yīng)立即進行搶救,對腹腔及胸腔進行清理,然后進行各部位臟器的修補術(shù)。

總之,各種不同因素導(dǎo)致的胃穿孔患者需根據(jù)患者的具體情況,采取相應(yīng)的手術(shù)治療方法,及時、快速、準確的治療是胃穿孔患者治療的關(guān)鍵。

[1] 田浩,肖慶,吳良平.新生兒胃穿孔16例臨床診治分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010(5):42～43.

[2] 曹瑩,何秀云,李群艷.新生兒自發(fā)性胃穿孔的圍術(shù)期護理[J].當代護士(綜合版),2007(4):123～124.

[3] 徐建國,盛學(xué)梅.1例外傷性胃穿孔漏診致3次手術(shù)原因分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,1996(4):198～199.