王丹 唐春香 陳璐

(湖南省結(jié)核病醫(yī)院 長沙 410013)

腰椎結(jié)核患者病程長,愈合慢,治療效果不明顯,加上病人對腰椎結(jié)核相關(guān)知識缺乏,長期臥床,日常生活需要照料,很容易產(chǎn)生悲觀情緒和不遵醫(yī)行為,大多數(shù)患者不能認(rèn)識到絕對臥床休息的重要性,而絕對臥床休息是腰椎結(jié)核最基本的治療方法,因此,通過護(hù)理干預(yù)提高患者的依從性任務(wù)重要而艱巨。我院2009年2月至2011年2月在我科診斷為腰椎結(jié)核患者142例,對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月至2011年2月在我科診斷為腰椎結(jié)核患者142例。男84例,女58例,年齡26歲～82歲,平均(37.5)歲。入組年齡≥16歲,具有中文讀寫和理解能力,自愿參加調(diào)查。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查,由患者自行完成問卷,有困難不能完成問卷者,調(diào)查人員逐條詢問,協(xié)助填寫。內(nèi)容包括:患者一般資料(性別、年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等),患病史,醫(yī)護(hù)人員給予的疾病健康指導(dǎo),有無并發(fā)癥及服藥情況等,發(fā)出問卷調(diào)查150份,回收有效問卷142份,有效率94.7%。

1.3 絕對臥床依從性的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Morisky推薦的Morisky-Green(MG)測評表,通過5個(gè)小問題確定研究對象的絕對臥床依從性,即:“你是否覺得絕對臥床沒有必要,你是否因?yàn)樯畈槐愣?jīng)常下床活動(dòng),你是否因?yàn)殚L期臥硬板床感到不適而下床活動(dòng),你是否因?yàn)樯磉厱簳r(shí)無人照顧而下床活動(dòng),你是否因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因需要工作而不能絕對臥床?！?個(gè)問題均答否,則為依從性好,只要有一個(gè)及以上問題答是,即為依從性差。

表1 142例腰椎結(jié)核患者絕對臥床依從性不佳原因分析

表2 腰椎結(jié)核患者依從性和不依從性的比較[分,(±s)]

表2 腰椎結(jié)核患者依從性和不依從性的比較[分,(±s)]

項(xiàng)目 例數(shù) 面對 回避 屈服依從性患者 61 18.78±3.96 16.46±3.19 11.25±1.07不依從性患者 81 18.58±4.08 15.64±1.779.80±2.18 t 1.230 18.340 9.820 P >0.05 <0.01 <0.01

2 結(jié)果

(1)調(diào)查142例腰椎結(jié)核患者中,絕對臥床依從性佳者有61例,占43%,絕對臥床依從性不佳者有81例,占57%,原因分析,見表1。

(2)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。腰椎結(jié)核患者依從性和依從性不佳的比較,依從患者與不依從患者對比疾病的回避與屈服具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01,見表2。

3 討論

3.1 腰椎結(jié)核患者絕對臥床依從性不佳的原因分析

3.1.1 病人知識缺乏 因?yàn)槭軅€(gè)體文化差異和社會(huì)對結(jié)核病知識的宣傳力度的影響,病人對結(jié)核病相關(guān)知識知曉度不夠,很多病人沒有意識到腰椎結(jié)核不絕對臥床休息的嚴(yán)重后果,不能正確對待疾病。

3.1.2 生活不便加上舒適度的影響 很多病人不能適應(yīng)在床上行大小便,刷牙、洗臉等日常衛(wèi)生處置,加上長期睡硬板床和疾病本身帶來的疼痛使很多病人難以堅(jiān)持。

3.1.3 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重 腰椎結(jié)核病程長,對飲食和營養(yǎng)要求高,而患者大部分來自農(nóng)村,長期患病對家里造成很大的負(fù)擔(dān),有的甚至需要患者工作來賺取治療費(fèi)用。

3.1.4 醫(yī)患溝通不良 腰椎結(jié)核治療效果初期不明顯,癥狀改善需要的時(shí)間相對較長,病人不能理解容易失去耐心,而醫(yī)護(hù)人員又沒有及時(shí)與病人進(jìn)行溝通,導(dǎo)致病人不遵從醫(yī)囑。

3.2 對策

3.2.1 疾病健康教育的形式和內(nèi)容 由護(hù)士向患者進(jìn)行直接講解及定期召開講座,內(nèi)容簡練,語言通俗,避開專業(yè)術(shù)語。著重向病人介紹腰椎結(jié)核是一種對身體危害大病程長同時(shí)又可以治愈的慢性疾病,同時(shí)告知病人該病的發(fā)生、傳播及防治措施、預(yù)后和抗腰椎結(jié)核藥物不良反應(yīng)等,并發(fā)放健康教育處方和進(jìn)行健康指導(dǎo),包括輔助檢查注意事項(xiàng)、消毒隔離方法、病情變化的特點(diǎn)及防范措施等,以滿足不同病人的心理需要,達(dá)到提高腰椎結(jié)核病防治知識的知曉率和不斷豐富護(hù)士的知識面,使醫(yī)患有效溝通。通過入院介紹及評估,向病人介紹病區(qū)環(huán)境、責(zé)任醫(yī)生與護(hù)士、就餐制度、物品管理、作息時(shí)間、便民措施等,使病人盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境,更好地配合治療與護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)、患之間的溝通,消除病人緊張、焦慮、憂愁、急躁、煩悶的消極情緒,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,促進(jìn)病人主動(dòng)配合醫(yī)生,堅(jiān)持規(guī)則全程使用抗結(jié)核藥物,有利于病人早日康復(fù)。

3.2.2 用藥指導(dǎo) 由于腰椎結(jié)核患者病程長,抗結(jié)核藥物的毒副作用大,用藥時(shí)間長,一般需服抗結(jié)核藥物9～12個(gè)月,導(dǎo)致患者用藥依從性差。因此,我們應(yīng)耐心的指導(dǎo)患者遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的化療原則,同時(shí)向患者介紹藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn),如肝功能損害、耳鳴、耳聾、皮疹等,使患者出現(xiàn)這些情況不產(chǎn)生恐懼的心理而是第一時(shí)間告訴我們病情;密切觀察患者用藥后反應(yīng)及病情變化,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,以調(diào)整用藥,加強(qiáng)患者對藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識,提高患者自查能力,以降低藥物不良反應(yīng),定期復(fù)查肝、腎功能,有不適及時(shí)就診。

3.2.3 飲食干預(yù) 腰椎結(jié)核是一種慢性消耗性疾病,患者不知飲食應(yīng)如何調(diào)節(jié),鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物易消化吸收的食物,如:牛奶、雞蛋、魚、肉類,新鮮的蔬菜、水果(香蕉、蘋果)等粗纖維食物保持大便通暢,不食辛辣、刺激性強(qiáng)的食物,過敏體質(zhì)盡量少食海鮮等食物,為此,針對依從組的特點(diǎn)在術(shù)后制定出合理的飲食計(jì)劃,發(fā)給患者飲食單,教會(huì)患者及其家屬如何計(jì)算熱量及食物的搭配,合理飲食,促進(jìn)康復(fù)。

3.2.4 指導(dǎo)正確的臥床休息及翻身 臥床休息:臥床休息是治療腰椎結(jié)核的基礎(chǔ),同時(shí)也是最基本的療法,方法簡單,沒有任何創(chuàng)傷及附加痛苦,選用硬板床對初次發(fā)病及早期病人可得到滿意效果。臥床休息可減少神經(jīng)炎性物質(zhì)毒素吸收、促進(jìn)炎癥消退和恢復(fù),也可以防止神經(jīng)纖維粘連發(fā)生。

軸線翻身:向病人解釋翻身目的,移去枕頭,松開被尾,兩位操作者站于病人同側(cè),將病人平移至操作者同側(cè)床旁,一操作者將雙手分別置于肩、腰部,另一操作者將雙手分別置于腰、臀部,使軀干保持在水平位,翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位,將一翻身枕放于背部支持身體,另一翻身枕放于兩膝之間并使雙膝呈自然彎曲狀,整理好病人床單位,注意保暖。

3.2.5 針對不同患者不依從性的特點(diǎn)提供個(gè)性化的指導(dǎo) 改善研究對象依從性的方法有:(1)加強(qiáng)疾病知識宣教,負(fù)責(zé)護(hù)士一對一的對病人進(jìn)行心理輔導(dǎo),尤其是來自農(nóng)村,信息匱乏的邊遠(yuǎn)地區(qū)的患者,讓病人充分知情,告知腰椎結(jié)核初期不絕對臥床的嚴(yán)重后果,使病患了解絕對臥床要求和治療過程并能夠積極配合醫(yī)生的治療方案;(2)與患者家屬、單位溝通,取得患者家屬、單位的理解和配合,使患者能夠從經(jīng)濟(jì)到心理上得到全力的支持,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心患者;(3)提高服務(wù)質(zhì)量,改善服務(wù)態(tài)度及時(shí)向病患解釋疾病恢復(fù)情況,取得良好的醫(yī)患溝通,增加信任感利于早日康復(fù)。

4 小結(jié)

針對影響腰椎結(jié)核患者絕對臥床依從性不佳的原因,采取行之有效的對策,增加了病人對自己所患疾病相關(guān)知識的了解,提高患者的心理健康水平,使患者能夠正確對待所患疾病并積極配合治療,利于患者的早日康復(fù),改善了患者的生存質(zhì)量。

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