曹冬平

(湘潭市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南湘潭 411100)

婦科病變中,宮頸為易發(fā)部位。宮頸上皮內(nèi)瘤變均屬于癌前病變,英文縮寫為CIN,是多種病變的統(tǒng)稱[1]。其病變的發(fā)生關(guān)系到宮頸浸潤癌的發(fā)生和發(fā)展,為誘發(fā)宮頸癌的因素之一[2]。由于人們對健康體檢認(rèn)識的提高和檢測技術(shù)的發(fā)展,CIN的早期檢出比例上升,發(fā)現(xiàn)病發(fā)人群趨向年輕化。而早期的診斷治療可以避免誘發(fā)宮頸癌,部分病情較輕患者經(jīng)過早期治療可以痊愈。治療中的常用方法為冷刀宮頸錐切術(shù),英文縮寫為CKC,是經(jīng)典療法。近幾年出現(xiàn)了一種新療法為LEEP,其使用時(shí)間并不長,但效果確切。本文隨機(jī)抽取2009年1月至2011年2月的CIN病患203例,分別選擇2種術(shù)式,對比其療效及相關(guān)指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2009年1月至2011年2月的CIN病患203例,通過多項(xiàng)檢查確診,包括活檢、陰道鏡檢查和宮頸細(xì)胞檢查。進(jìn)行尿、血常規(guī)及白帶常規(guī)檢查,結(jié)果均正常。統(tǒng)計(jì)年齡(32.41±2.85)歲,上、下限分別為24歲和57歲。按入院時(shí)間分組治療,患者同意應(yīng)用該療法。1組100例,分級:24例I級,63例II級,13例III級;2組103例,分級:23例I級,74例II級,6例III級。組間年齡及分級情況沒有統(tǒng)計(jì)差別,可進(jìn)行術(shù)后對比。

1.2 方法

均在月經(jīng)徹底結(jié)束5d后進(jìn)行手術(shù)。1組治療采用LEEP(美國制造,3.8MHz,30～40W),手術(shù)選取膀胱截石位(麻醉前取位),對陰道和宮頸等部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒,將無菌巾單鋪于手術(shù)臺上,應(yīng)用窺器,以加大宮頸的暴露程度,確定范圍后進(jìn)出電極,不宜超出外緣5mm。選用錐形電圈,切除時(shí)應(yīng)按照順時(shí)針的方向旋轉(zhuǎn),深度視病變情況選擇。針對病變面積大的患者可以選擇環(huán)形電圈,以增加切除面積,最后選擇電凝止血。2組治療采用CKC,手術(shù)選取膀胱截石位(麻醉前取位),硬膜外麻醉,對陰道和宮頸等部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒,并將無菌巾單鋪于手術(shù)臺上。將膀胱排空,應(yīng)用金屬導(dǎo)尿管。牽拉宮頸外唇,以確保暴露充分。將5mL腎上腺素氯化鈉混合液(0.33%)注入宮頸間質(zhì),以止血。環(huán)形切除病灶,范圍為外緣四周1cm處,深度限制為0.2cm。傾斜于宮頸肌層并切除深處(至肌層),切口為圓錐形,長為2cm。選擇電凝止血,縫合使用吸收線,外口重建解剖形態(tài),并應(yīng)用紗布壓迫止血。2組均進(jìn)行抗生素預(yù)防用藥(3d即可),禁盆浴,按時(shí)清潔外陰,加強(qiáng)休息,定時(shí)復(fù)查。記錄“一個(gè)情況”(不良反應(yīng))、“兩個(gè)量值”(花費(fèi)和出血量)、“三個(gè)用時(shí)”(愈合用時(shí)、手術(shù)用時(shí)、治療用時(shí))。

1.3 評定效果

若手術(shù)切除部位邊緣存在CIN為殘留;若手術(shù)切除部位邊緣不存在CIN,但6個(gè)月的復(fù)查中出現(xiàn)CIN且經(jīng)病理實(shí)驗(yàn)確定為復(fù)發(fā);6個(gè)月的復(fù)查均正常為治愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析統(tǒng)計(jì)軟件t檢驗(yàn)部分?jǐn)?shù)據(jù),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值取0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

1組統(tǒng)計(jì)后的“兩個(gè)量值”“三個(gè)用時(shí)”都比2組少,為顯著差異P<0.05,表1詳示。

2.2 不良反應(yīng)

1組和2組均出現(xiàn)宮頸粘連、功能不全和脫痂期血流量過多的現(xiàn)象,1組患者數(shù)為5例、7例、2例;2組的患者數(shù)為4例、5例、3例。檢驗(yàn)P值＞0.05,差別可忽略。

2.3 療效

2組相差不多P>0.05,差別可忽略,表2詳示。

3 討論

3.1 CIN現(xiàn)狀

CIN為誘發(fā)宮頸癌的因素之一,CIN患者出現(xiàn)宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)更大,早期的診斷治療可以避免誘發(fā)宮頸癌,發(fā)揮預(yù)防作用。由于病發(fā)人群趨向年輕化,所以應(yīng)不斷的改進(jìn)和完善治療方法,盡量減少手術(shù)治療對生活的干擾,以確保生活質(zhì)量。

表1 手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 手術(shù)用時(shí)(min) 出血量(mL) 愈合用時(shí)(d) 治療用時(shí)(d) 花費(fèi)(元)1組2組tP 9.05±4.72 27.04±8.81 13.284＜0.05 10.03±4.42 44.92±11.27 37.527＜0.05 36.25±3.06 42.21±9.24 7.368＜0.05 2.04±0.51 7.15±2.13 4.218＜0.05 1152.36±273.15 3472.33±561.41 15.469＜0.05

表2 療效比較[例(%)]

3.2 CKC術(shù)式

治療中的常用術(shù)式為CKC,在手術(shù)中能夠?qū)⒔M織大塊切除,利于組織學(xué)檢查[3],對切除邊緣的損傷小,不會出現(xiàn)燒灼傷,利于病理診斷,同時(shí)準(zhǔn)確了解病變部位及情況。手術(shù)需要在全麻狀態(tài)下進(jìn)行,本文中選擇硬膜外麻醉,且術(shù)后治療用時(shí)和愈合用時(shí)均較長,增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文中2組的治療用時(shí)為(7.15±2.13)d,愈合用時(shí)為(42.21±9.24)d,共花費(fèi)(3472.33±561.41)元。有患者在術(shù)后脫痂期血流量過多的現(xiàn)象,可能與縫合時(shí)的操作有關(guān)[4],若扎傷血管則會加大脫痂期流血的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 LEEP術(shù)式

LEEP為近幾年出現(xiàn)的一種新療法,應(yīng)用原理為高頻放電出現(xiàn)熱效應(yīng),進(jìn)而達(dá)到切割病變組織和凝血的目的[5]。術(shù)中切除組織較大,可行病理診斷。在臨床使用中LEEP具有更多優(yōu)勢,比如術(shù)中不需要全麻,可依情況選擇表面麻醉或不麻醉,操作簡單,甚至可選擇門診治療。本文中1組的治療用時(shí)為(36.25±3.06)d,愈合用時(shí)為(36.25±3.06)d,共花費(fèi)(1152.36±273.15)元。由于LEEP手術(shù)用時(shí)短(9.05±4.72)min,且止血操作獨(dú)特(具有混切功能,同時(shí)進(jìn)行切除和凝血操作[6]),使出血量較CKC明顯減少,本文中2組的出血量為(44.92±11.27)mL,1組的出血量為(10.03±4.42)mL。本文中1組也出現(xiàn)脫痂期血流量過多的現(xiàn)象,可能與術(shù)中的切除深度和范圍由關(guān),一般深度的增加會加大對血運(yùn)影響,而范圍的增加會加大脫痂期流血的風(fēng)險(xiǎn)。

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