朱建敏

(湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院 湖南株洲 412000)

心血管疾病是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一,有研究發(fā)現(xiàn),糖尿病患者的心血管疾病發(fā)病率比非糖尿病患者要高出2～5倍[1]。糖尿病性心臟病是由于患者的基礎代謝出現(xiàn)紊亂,在這基礎上發(fā)生冠狀動脈、心肌微小血管和心臟自主神經(jīng)的病變,從而引發(fā)一系列的如心梗、心肌缺血、心動過速、心悸等心臟病的臨床癥狀[2]。因此,監(jiān)測患者的心電圖對于及早發(fā)現(xiàn)疾病、做好預防措施尤為關鍵。但由于常規(guī)的心電圖,患者是處于靜息狀態(tài)所獲得的心電圖數(shù)據(jù),有部分異常的心電圖不容易發(fā)現(xiàn),容易導致延誤診斷,錯過良好的治療時機。因此,對于糖尿病患者,采用動態(tài)心電圖記錄患者在正常生活狀態(tài)下的心電信號,記錄患者一整天可能出現(xiàn)的ST段的異常,有助于臨床的診斷。本文主要通過對比糖尿病患者的動態(tài)心電圖的ST-T改變情況和同時進行的冠狀動脈造影,及早發(fā)現(xiàn)糖尿病合并冠心病或心肌病,給臨床醫(yī)生提供診斷依據(jù),及早進行治療,考察動態(tài)心電圖的臨床診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2008年3月至2011年3月1型糖尿病住院病人300例作為研究對象。同時選擇300例健康的體檢者進行動態(tài)心電圖檢測。年齡從30～60歲之間,其中男性370例,女性230例。所有入選者均符合WHO1999年制定的糖尿病診斷標準[2]。將患者分為糖尿病組和健康組。

1.2 研究方法

動態(tài)心電圖的檢測。采用由康泰醫(yī)學系統(tǒng)有限公司提供的十二導聯(lián)同步動態(tài)心電圖儀對患者進行24h的心電信號監(jiān)測。并且要求患者記錄當天的活動情況。同一時間對糖尿病患者的冠狀動脈進行造影成像。對比2種診斷手法獲得心電信息的異同。

1.3 診斷指標

動態(tài)心電圖的陽性診斷標準為[3]:ST段壓低于0.1mV,最短的持續(xù)時間要在1min以上;2次心率不正常發(fā)作間隔至少有1min。冠狀動脈造影成像的陽性診斷標準為:左前降支、左回旋支和右冠狀動脈的任一支出現(xiàn)病變、其分支狹窄＞50%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料行χ2檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組動態(tài)心電圖比較

健康組動態(tài)心電圖陽性14例,陰性286例,陽性率4.6%;糖尿病組動態(tài)心電圖陽性211例,陰性89例,陽性率70.3%。糖尿病組S-T段夜間和活動時出現(xiàn)變化的患者明顯高于對照組(P<0.05)。

由表1可以看出,夜間S-T段出現(xiàn)變化有34.8%,而在患者進行活動中時的S-T段變化率為36.8%。經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異有顯著性(P＜0.01)。

表1 觀察組和對照組臨床療效比較[例(%)]

表2 糖尿病組患者的動態(tài)心電圖和冠狀動脈造影結(jié)果比較

2.2 糖尿病組患者的動態(tài)心電圖和冠狀動脈造影結(jié)果比較(表2)

糖尿病組患者,動態(tài)心電圖患者的陽性結(jié)果中出現(xiàn)冠狀動脈造影陽性結(jié)果168例,陽性率56%,陰性8例。動態(tài)心電圖陰性結(jié)果中出現(xiàn)冠狀動脈造影陰性43例,陽性31例,陽性率10.3%。

由此可得,動態(tài)心電圖的敏感度為86.5%(由真陽性病例除以真陽性和假陰性案例的和),特異性為86.4%(由真陰性病例除以真陰性和假陽性病例之和)。經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異有顯著性(P＜0.01)。

根據(jù)動態(tài)心電圖可以發(fā)現(xiàn)ST段呈水平型T波低平24h無變化的患者,其相對應造影結(jié)果發(fā)現(xiàn)心室的造影結(jié)果均在正常范圍。而ST-T改變ST段呈水平型下移1mm,T波低平出現(xiàn)在活動時持續(xù)時間在1min有107例其相應的照影結(jié)果則出現(xiàn)60例有陽性結(jié)果,有47例顯示在正常范圍。ST-T改變,ST段段呈水平型T波低平出現(xiàn)在病人夜間睡覺時異常104例。而相應的造影陽性58例。ST_T無異常的89例,而造影出現(xiàn)了陽性118例。

3 討論

糖尿病性心臟病是糖尿病的并發(fā)癥之一,我國約有35%～56%的糖尿病患者死因為心血管并發(fā)癥[4]。糖尿病患者有可能出現(xiàn)心肌梗塞、心肌缺血,心肌病等。糖尿病對微血管的損害更為嚴重,使得心肌病變傳導延遲,心率加快。同時還會對自主神經(jīng)末梢造成傷害,在心血管上表現(xiàn)為心動過速和心率固定,傷害迷走神經(jīng)。糖尿病患者的心臟損害是由于患者體內(nèi)的脂質(zhì)代謝紊亂,血液黏滯度增加血流緩慢、組織細胞缺氧等使得血管內(nèi)壁內(nèi)皮增生。同時由于患者體內(nèi)胰島素缺乏,體內(nèi)脂質(zhì)被清除的速率減少,加上血管壁的溶酶體活性相應降低,最終導致血管粥樣硬化的加快。2種原因共同作用使得糖尿病患者容易出現(xiàn)心臟性疾病。由于該類心臟病早期沒有明顯臨床表現(xiàn),因此,常常會被忽略,延誤最佳治療時機。因此,及早發(fā)現(xiàn)糖尿病患者出現(xiàn)心血管方面的疾病,對于改善糖尿病患者的預后,預防出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化、心肌供氧供血不足等心血管方面的疾病有很重要的意義。雖然臨床癥狀不明顯,但可以在心電圖中發(fā)現(xiàn)S-T段出現(xiàn)波動。常規(guī)的心電圖監(jiān)測不能記錄患者全天心電信息,采用動態(tài)心電圖記錄一天的心電活動情況,可以檢測是否存在缺血性的ST段波動,及早開展防治。動態(tài)心電圖除了診斷糖尿病的心臟性疾病外,還能根據(jù)ST-T段的異常定量反應患者的心臟情況,觀察患者心電活動的晝夜規(guī)律、活動時的變化規(guī)律。我們觀察到患者在晝夜變化時,S-T段出現(xiàn)變動的幾率為34.8%,而在活動時候S-T段也會出現(xiàn)波動,其幾率為36.8%。這說明患者在晝夜和活動時要特別留意心肌缺血的可能。

糖尿病患者的ST-T段出現(xiàn)改變,加上冠狀動脈造影的結(jié)果顯示。糖尿病患者的心臟損害有可能使冠狀動脈的供血出現(xiàn)異常。由于糖尿病屬于一種全身性的代謝紊亂性疾病,除了其糖代謝能力低下外,還會影響蛋白質(zhì)和其他代謝的紊亂,細胞缺氧等最終影響到動脈出現(xiàn)粥樣硬化而導致一系列的心臟性疾病。糖尿病引起的心肌病變和自主神經(jīng)損害同樣會造成患者出現(xiàn)心律失常等心臟性疾病[5]。

對于糖尿病所引起的心血管疾病一般常見有動脈粥樣硬化導致冠心病。預防糖尿病的心腦血管疾病的有效方法是,及早發(fā)現(xiàn)心血管異常,控制血糖水平、低脂飲食、避免過激的運動,保持血流供應充分。同時準確有效的檢測手段也很重要。根據(jù)本文對比動態(tài)心電結(jié)果和冠狀動脈造影結(jié)果,發(fā)現(xiàn)動態(tài)心電圖的診斷結(jié)果較為滿意,其敏感度和特異性均達到了85%以上,有一定的臨床診斷價值。動態(tài)心電圖由于其檢測時不會造成任何創(chuàng)傷、檢測費用較低、且能提供完整的心電活動數(shù)據(jù),易被醫(yī)生和患者接受。糖尿病除了控制血糖水平,還要預防并發(fā)癥。通過對患者進行動態(tài)心電圖檢測能及早發(fā)現(xiàn)心臟病變,及早采取積極的措施預防突發(fā)性心梗,值得在臨床上推廣使用。

[1] 李亞敏.動態(tài)心電圖在糖尿病中的臨床應用價值[J].JOURNAL OF PRACTICAL ELECT ROCARDIOLOGY JS,2006,15(3):206.

[2] 朱禧星.糖尿病心臟病及其早期診斷和處理[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,1994,10:237～239.

[3] 劉冬梅.動態(tài)心電圖對糖尿病性心臟病的臨床診斷意義[J].實用心電學雜志,2005,14(6):450.

[4] 黨連生,劉燕燕.老年糖尿病患者52例動態(tài)心電圖分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2005,11,8(11):1229.

[5] 徐鶴梅.24h動態(tài)心電圖在糖尿病患者中應用[J].當代醫(yī)學,2011(26):72～73.