汪春枝

(四川省邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院 四川邛崍 611530)

眾所周知,上消化道出血作為肝硬化最常見并發(fā)癥及致死原因,如何有效的對其進行防治及護理,以提高臨床療效、減輕死亡率是現(xiàn)今較為棘手的難題[1]。我院自2010年10月至2011年9月將收治的30例肝硬化合并上消化道出血患者,予以有針對性的護理方法及措施,取得較好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月至2011年9月,就診于我院的30例肝硬化合并上消化道出血患者,其中男23例,女7例,年齡27～75歲,平均(57.3±2.1)歲。病因:由肝炎引發(fā)者18例,其中乙肝者13例,丙肝者5例;酒精性引發(fā)者10例,原因不明者2例。少量出血17例(出血量＜500mL),中量出血9例(出血量500～1000mL),大量出血4例(出血量＞1000mL),平均出血量837mL。

1.2 護理措施及方法

對癥護理:止血為第一要務,一般為24h內鏡下止血,若大量出血且伴失血性休克患者,可先予以壓迫性止血,如三腔二囊管,而后進行靜脈套扎及注射組織粘合劑,降低門脈壓,余則對癥處理[2]。

心理護理:主要通過由護士共同組成的干預小組進行綜合干預指導,如:進行肝硬化并上消化道出血的保健及治療措施的知識講座1次,其他時間由主管護師不定時對本病相關知識、治療措施、并發(fā)癥及其預后等內容進行宣講。出血期患者煩躁者居多,一般應予以其鎮(zhèn)靜劑的同時進行心理支持,耐心做好解釋勸慰工作,從共情角度出發(fā)體貼患者疾苦,理解其焦慮、緊張甚至是恐懼的心理[3];

用藥指導:告知患者遵從醫(yī)囑的重要性,以及所用藥物的作用、注意事項和不良反應等基本知識。

表1 護理干預前、后患者生活習慣對照[例(%)]

1.3 觀察指標

患者的臨床療效評價;治療期間出血次數(shù)、止血時間比較;對肝硬化并上消化道出血患者的服藥依從性、飲食情況等生活習慣改善情況進行評價。

2 結果

2.1 臨床療效

本組30例患者經(jīng)過前述護理措施,29例在72h以內止血,效果良好,有效率達到96.67%;1例主動放棄治療。

2.2 治療期間出血次數(shù)、止血時間比較

經(jīng)過尤其是針對出血的護理之后,治療期間為3次,止血時間最長者為41.1h,最短者為28.6h,平均(33.2±5.8)h。

2.3 生活習慣改善情況比較

護理干預后,生活習慣與干預前比較,結果發(fā)現(xiàn):干預后生活習慣各項指標均明顯高于干預前,兩者比較有統(tǒng)計學意義(P <0.05,P<0.01),結果見表1。

3 討論

3.1 強調患者的飲食起居情緒調暢

飲食起居上,在出血期間應禁食24～48h,待止血且較穩(wěn)定時,可從最初給予溫流質飲食,漸次改為半流質軟食,但以營養(yǎng)、易消化,少量多餐為進食原則。忌酒,避免食用粗糙、堅硬、辛辣的刺激性食物[4]。下三腔二囊管的病人,出血停止24h后經(jīng)胃管注入流質飲食。有意識障礙的病人,應給予優(yōu)質蛋白質或無蛋白飲食,有腹水者,應適當限制鈉鹽攝入。

同時,針對患者由于對本病相關知識缺乏所產生的恐懼、焦慮情緒,展開疾病健康心理教育,使其對疾病發(fā)展過程中可能出現(xiàn)的癥狀及生理反應有理論上的認知,了解正確的自我保護及護理常識,消除患者的不良情緒,助其康復[2]。使其明晰精神緊張會導致交感神經(jīng)興奮性增高,加重出血,出血又加重緊張恐懼造成惡性循環(huán)[5]。

3.2 重視核心癥狀-出血的護理

一般而言,護理人員應及時了解患者出血的成因及對各臟器損害情況,接診時應冷靜、沉著、迅速建立雙靜脈通路,嚴密觀察病人生命體征變化,準確記錄病人出血量、尿量、補液量,積極配合醫(yī)生進行搶救的同時還要安慰患者,穩(wěn)定其情緒[3],以縮短出血時間,提高療效。

綜上可見,上消化道出血雖是肝硬化最危險的并發(fā)癥,但是只要明晰其發(fā)病誘因,有的防矢的進行正確有效的護理方法,在急性期掌握病情變化趨勢,嚴密觀察并發(fā)癥前兆,同時,給予患者及時的心理護理,幫助其調適情緒,使其更好的配合醫(yī)護工作的順利開展,提高療效,對于減輕患者疾苦大有裨益。

[1] 陳壯英,李慧.肝硬化上消化道出血病人的護理[J].護理研究,2009,23(增刊2):100.

[2] 陶冬梅,陳慧敏,錢彩華,等.三腔二囊管置管病人身心體驗的質性研究[J].解放軍護理雜志,2007,24(9A):33～34.

[3] 楊麗萍,劉素英,林景枝.肝硬化并發(fā)上消化道出血87例護理體 會［J］.齊魯護理雜志,2006,12(21):2128～2129.

[4] 尤黎明,吳瑛.內科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:247～254.

[5] 陳志瓊,肖華慧,劉少蓉.肝硬化上消化道再出血的誘因分析及護理對策［J］.護理實踐與研究,2009,6(22):68～69.