汪春枝

(四川省邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院 四川邛崍 611530)

眾所周知,上消化道出血作為肝硬化最常見并發(fā)癥及致死原因,如何有效的對其進(jìn)行防治及護(hù)理,以提高臨床療效、減輕死亡率是現(xiàn)今較為棘手的難題[1]。我院自2010年10月至2011年9月將收治的30例肝硬化合并上消化道出血患者,予以有針對性的護(hù)理方法及措施,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月至2011年9月,就診于我院的30例肝硬化合并上消化道出血患者,其中男23例,女7例,年齡27～75歲,平均(57.3±2.1)歲。病因:由肝炎引發(fā)者18例,其中乙肝者13例,丙肝者5例;酒精性引發(fā)者10例,原因不明者2例。少量出血17例(出血量＜500mL),中量出血9例(出血量500～1000mL),大量出血4例(出血量＞1000mL),平均出血量837mL。

1.2 護(hù)理措施及方法

對癥護(hù)理:止血為第一要?jiǎng)?wù),一般為24h內(nèi)鏡下止血,若大量出血且伴失血性休克患者,可先予以壓迫性止血,如三腔二囊管,而后進(jìn)行靜脈套扎及注射組織粘合劑,降低門脈壓,余則對癥處理[2]。

心理護(hù)理:主要通過由護(hù)士共同組成的干預(yù)小組進(jìn)行綜合干預(yù)指導(dǎo),如:進(jìn)行肝硬化并上消化道出血的保健及治療措施的知識講座1次,其他時(shí)間由主管護(hù)師不定時(shí)對本病相關(guān)知識、治療措施、并發(fā)癥及其預(yù)后等內(nèi)容進(jìn)行宣講。出血期患者煩躁者居多,一般應(yīng)予以其鎮(zhèn)靜劑的同時(shí)進(jìn)行心理支持,耐心做好解釋勸慰工作,從共情角度出發(fā)體貼患者疾苦,理解其焦慮、緊張甚至是恐懼的心理[3];

用藥指導(dǎo):告知患者遵從醫(yī)囑的重要性,以及所用藥物的作用、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)等基本知識。

表1 護(hù)理干預(yù)前、后患者生活習(xí)慣對照[例(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

患者的臨床療效評價(jià);治療期間出血次數(shù)、止血時(shí)間比較;對肝硬化并上消化道出血患者的服藥依從性、飲食情況等生活習(xí)慣改善情況進(jìn)行評價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

本組30例患者經(jīng)過前述護(hù)理措施,29例在72h以內(nèi)止血,效果良好,有效率達(dá)到96.67%;1例主動(dòng)放棄治療。

2.2 治療期間出血次數(shù)、止血時(shí)間比較

經(jīng)過尤其是針對出血的護(hù)理之后,治療期間為3次,止血時(shí)間最長者為41.1h,最短者為28.6h,平均(33.2±5.8)h。

2.3 生活習(xí)慣改善情況比較

護(hù)理干預(yù)后,生活習(xí)慣與干預(yù)前比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn):干預(yù)后生活習(xí)慣各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于干預(yù)前,兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05,P<0.01),結(jié)果見表1。

3 討論

3.1 強(qiáng)調(diào)患者的飲食起居情緒調(diào)暢

飲食起居上,在出血期間應(yīng)禁食24～48h,待止血且較穩(wěn)定時(shí),可從最初給予溫流質(zhì)飲食,漸次改為半流質(zhì)軟食,但以營養(yǎng)、易消化,少量多餐為進(jìn)食原則。忌酒,避免食用粗糙、堅(jiān)硬、辛辣的刺激性食物[4]。下三腔二囊管的病人,出血停止24h后經(jīng)胃管注入流質(zhì)飲食。有意識障礙的病人,應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)或無蛋白飲食,有腹水者,應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽攝入。

同時(shí),針對患者由于對本病相關(guān)知識缺乏所產(chǎn)生的恐懼、焦慮情緒,展開疾病健康心理教育,使其對疾病發(fā)展過程中可能出現(xiàn)的癥狀及生理反應(yīng)有理論上的認(rèn)知,了解正確的自我保護(hù)及護(hù)理常識,消除患者的不良情緒,助其康復(fù)[2]。使其明晰精神緊張會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高,加重出血,出血又加重緊張恐懼造成惡性循環(huán)[5]。

3.2 重視核心癥狀-出血的護(hù)理

一般而言,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者出血的成因及對各臟器損害情況,接診時(shí)應(yīng)冷靜、沉著、迅速建立雙靜脈通路,嚴(yán)密觀察病人生命體征變化,準(zhǔn)確記錄病人出血量、尿量、補(bǔ)液量,積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救的同時(shí)還要安慰患者,穩(wěn)定其情緒[3],以縮短出血時(shí)間,提高療效。

綜上可見,上消化道出血雖是肝硬化最危險(xiǎn)的并發(fā)癥,但是只要明晰其發(fā)病誘因,有的防矢的進(jìn)行正確有效的護(hù)理方法,在急性期掌握病情變化趨勢,嚴(yán)密觀察并發(fā)癥前兆,同時(shí),給予患者及時(shí)的心理護(hù)理,幫助其調(diào)適情緒,使其更好的配合醫(yī)護(hù)工作的順利開展,提高療效,對于減輕患者疾苦大有裨益。

[1] 陳壯英,李慧.肝硬化上消化道出血病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2009,23(增刊2):100.

[2] 陶冬梅,陳慧敏,錢彩華,等.三腔二囊管置管病人身心體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(9A):33～34.

[3] 楊麗萍,劉素英,林景枝.肝硬化并發(fā)上消化道出血87例護(hù)理體 會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志,2006,12(21):2128～2129.

[4] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:247～254.

[5] 陳志瓊,肖華慧,劉少蓉.肝硬化上消化道再出血的誘因分析及護(hù)理對策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(22):68～69.