趙歡 黃麗蘋 吳波

(1.郫縣人民院醫(yī)院 成都 611730; 2.成都市第二人民醫(yī)院皮膚科 成都 610017)

帶狀皰疹是皮膚科較為常見的病毒感染疾病,常以急性發(fā)作,表現(xiàn)為單側(cè)成簇狀丘疹、水皰沿神經(jīng)呈帶狀分布,常伴有神經(jīng)痛和局部淋巴結(jié)腫痛,目前雖治療方法較多,但常因患者,尤其老年患者會遺留嚴(yán)重的神經(jīng)痛而日益受到人們的關(guān)注[1]。我科于2011年開始半導(dǎo)體激光聯(lián)合藥物綜合治療帶狀皰疹,取得滿意療效,現(xiàn)將我科2011年7月至2012年1月的164例帶狀皰疹患者治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

164例帶狀皰疹患者均為我科門診病人,均有典型臨床癥狀和皮損,符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],其中男性78例,女性86例,年齡8～94歲,平均年齡55.6歲,病程1～5d,平均2.87d,按皮損和神經(jīng)損害分類主要有三叉神經(jīng)支配區(qū)域30例,頸部神經(jīng)支配區(qū)域28例,肋間神經(jīng)支配區(qū)域61例,腰骶部神經(jīng)支配區(qū)域45例,門診采用隨機分組,治療組102例,對照組62例,2組患者年齡、性別、皮損分布情況、臨床癥狀無明顯差異。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)妊娠或哺乳期婦女;(2)就診前1個月接受過抗病毒及免疫治療;(3)有嚴(yán)重心、肝、腎、內(nèi)分泌、血液等重大疾病史,惡性腫瘤,自身免疫性疾病;(4)依從性差或不能定期隨訪者;(5)風(fēng)濕性心臟病患者;(6)過敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法

對照組62例,采用口服泛昔洛韋片(地奧集團成都藥業(yè)股份有限公司)0.25g,3次/d;維生素B1片(四川蜀中制藥有限公司)10mg,3次/d;甲鈷銨片(華北制藥有限公司)0.5mg,3次/d;肌肉注射甘露聚肽糖注射液(成都利爾藥業(yè)有限公司)5mg,1次/d;共治療10d。治療組102例,在上述藥物治療的基礎(chǔ)上加用半導(dǎo)體激光(sd-213型半導(dǎo)體激光治療機,成都恒波醫(yī)療器械廠)照射皮損處,用激光大探頭主治療器距離皮膚5cm直接照射病變部位,功率400～450mw瓦,每次時間10min,每天1次,共10d,每天觀察記錄皮損恢復(fù)和臨床癥狀(主要是神經(jīng)疼痛)緩解情況。

表1 2組帶狀皰疹患者療效比較[例(%)]

表2 2組帶狀皰疹患者后遺神經(jīng)痛比較

1.4 觀察記錄指標(biāo)

囑患者定期復(fù)診,由?？漆t(yī)師觀察記錄丘疹水皰減少及消失情況(即水泡增加,擴大,開始結(jié)痂,消失情況,連續(xù)10d),神經(jīng)疼痛緩解及消失情況(即神經(jīng)疼痛,燒灼感和癢感開始緩解,明顯緩解至消失時間,觀察時間連續(xù)1個月)。

1.5 療效判定[3]

痊愈:神經(jīng)疼痛,燒灼感和癢感完全消失,皮疹完全消失;顯效:神經(jīng)疼痛,燒灼感和癢感明顯緩解,皮疹基本消失;有效:神經(jīng)疼痛,燒灼感和癢感部分緩解,皮疹基本消失;無效:神經(jīng)疼痛,燒灼感和癢感無緩解甚至加重,皮疹基本消失。經(jīng)過10d治療后神經(jīng)疼痛未完全消失者繼續(xù)隨訪1個月,仍有明顯神經(jīng)疼痛者,即判為遺留的后遺神經(jīng)痛?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療10d后,2組療效比較見表1,治療組痊愈80例,顯效15例,有效7例,無效0例;對照組痊愈37例,顯效10例,有效15例,無效0例;治療組療效明顯優(yōu)于對照組,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異(P＜0.05)。治療結(jié)束后隨訪1個月,2組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率的比較,見表2,治療組有5例遺留后遺神經(jīng)痛,對照組有7例遺留后遺神經(jīng)痛,2組的后遺神經(jīng)痛發(fā)生率分別為4.9%和11.3%,2組比較有顯著性差異,治療組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒所引起的病毒感染性疾病,因該病毒可長期潛伏于患者脊神經(jīng)內(nèi),當(dāng)患者的免役力下降或在某種因素激發(fā)下,該病毒迅速激活并侵犯該處神經(jīng),使神經(jīng)發(fā)炎,壞死,從而導(dǎo)致神經(jīng)疼痛,以燒灼樣痛、針刺樣痛、電擊樣痛為主,疼痛尤以老年人更明顯,如果治療效果不好,將給患者留下嚴(yán)重的后遺神經(jīng)痛,致使患者生活質(zhì)量明顯下降[4]。因此,早期積極有效的控制病毒感染,減輕相應(yīng)的神經(jīng)損害是治療帶狀皰疹的關(guān)鍵所在。我科于2011年開始半導(dǎo)體激光聯(lián)合藥物綜合治療帶狀皰疹后,已取得了較好的效果。泛昔洛韋進入人體后可以迅速水解成具有抗病毒活性的三磷酸噴昔洛韋,三磷酸噴昔洛韋通過與三磷酸鳥苷競爭,抑制水痘-帶狀皰疹病毒多聚酶的活性,從而選擇性的抑制水痘-帶狀皰疹病毒DNA的合成與復(fù)制,起到抗病毒的作用。維生素B1,甲鈷銨對神經(jīng)有營養(yǎng)作用,可以起到保護和促進神經(jīng)的修復(fù),甘露聚肽糖注射液具有增強患者機體免役力,再以激光輔助治療,我科的半導(dǎo)體激光為近紅外波段,波長820nm,可深入皮膚組織內(nèi)部,通過電磁場效應(yīng),光化學(xué)效應(yīng),熱輻射效應(yīng)來改善血液和淋巴循環(huán),增加細胞的新陳代謝,消除局部代謝產(chǎn)物,減輕神經(jīng)組織水腫,促進局部皮膚丘疹水泡的吸收,從而達到消炎止痛的功效[5]。綜上所述,激光聯(lián)合藥物綜合治療帶狀皰疹的效果明顯優(yōu)于單一藥物治療,其不僅表現(xiàn)在縮短皮損的結(jié)痂和修復(fù)時間,更表現(xiàn)在能快速的緩解神經(jīng)疼痛和極大的減少了后遺神經(jīng)痛的并發(fā)癥,是一個療效滿意,安全的臨床治療方法,值得臨床推廣。

[1] 楊國亮,王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2003:293～297.

[2] 王晉英,朱永樂.半導(dǎo)體激光照射對帶狀皰疹患者止痛作用的臨床觀察[J].中國激光雜志,2005,14(1):25.

[3] 梁英,李軍,肖良晉.半導(dǎo)體激光照射治療疼痛的療效觀察[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(5):372.

[4] 李莎,鄂建設(shè).半導(dǎo)體激光聯(lián)合梅花針叩刺治療急性肋間神經(jīng)痛的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2009,11(7):7 5 2.

[5] 呂曉宇,宋文欣,劉鳳支.半導(dǎo)體激光與氦-氖激光治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效觀察[J].激光雜志,2007,28(8):91.