馬以兵

(廣東省廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院 廣州 511495)

小兒毛細(xì)支氣管炎為臨床常見(jiàn)急性下呼吸道感染性疾病,病變?cè)?5～300um的毛細(xì)支氣管、肺泡及其間質(zhì)。多數(shù)發(fā)病于冬季和初春,可有小的流行。發(fā)病年齡多為2歲以下的嬰幼兒,80%以上病例在1歲以?xún)?nèi)。呼吸道合胞病毒(RSV)最常見(jiàn),也可由腺病毒、副流感病毒、流感病毒、鼻病毒等引起。病理學(xué)改變的機(jī)理包括:病毒直接引起的呼吸道黏膜上皮損傷和病毒間接引起的免疫病理?yè)p傷。臨床表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管阻塞,分泌物排出困難,發(fā)作性喘憋、呼氣性喘鳴、發(fā)熱、肺氣腫,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭,直接影響到患兒的生命安全,目前對(duì)小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床治療尚無(wú)特效手段。霧化吸入對(duì)擴(kuò)張氣道、舒張中、小氣道平滑肌、促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物排出的功能,迅速控制氣道炎癥有較好效果。筆者選取我院2011年1～12月間毛細(xì)支氣管炎患兒共98例行臨床觀察,旨在探討沙丁胺醇和愛(ài)全樂(lè)聯(lián)合布地奈德霧化治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選患兒男58例,女40例;年齡最小1個(gè)月,最大2周歲,平均(6.3±4.2)個(gè)月。小兒毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)小兒肺炎防治方案的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),排除心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,排除有支氣管異物、先天性心臟病、結(jié)核感染等疾病患兒,排除有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患兒。將所有入選患兒隨機(jī)分為研究組50例和對(duì)照組48例,2組患兒性別、年齡、臨床表現(xiàn)等無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2組患兒均給予常規(guī)化痰、呼吸道管理、抗感染類(lèi)藥物治療,研究組患兒在此基礎(chǔ)上行沙丁胺醇和愛(ài)全樂(lè)聯(lián)合布地奈德壓縮霧化治療。3個(gè)月大以前的患兒先用愛(ài)全樂(lè)250ug加沙丁胺醇0.5mL霧化開(kāi)放氣道,20min后用布地奈德0.5mg霧化抗炎。＞3個(gè)月小兒先用愛(ài)全樂(lè)250ug加沙丁胺醇1mL霧化開(kāi)放氣道,20min后再用布地奈德1mg霧化抗炎。每日3～4次,連續(xù)使用3～5d。研究組用藥前先行口、鼻分泌物清理及吸痰。霧化呼入過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)患兒有嘔吐、氣促、咳嗽等癥狀時(shí),立即停藥,并間接吸入;如患者無(wú)法配合吸入,則采用睡眠霧化吸入。對(duì)照組有部分患兒加用茶堿類(lèi)及口服激素治療。其余臨床護(hù)理方法2組相同,包括基礎(chǔ)性護(hù)理,病房環(huán)境保持安靜整潔溫馨,預(yù)防呼吸道阻塞,有效控制喘憋等。

1.3 療效評(píng)價(jià)

痊愈:患兒氣喘、咳嗽、氣急等臨床癥狀完全緩解,肺部哮鳴音、啰音完全消失;有效:患者喘憋、咳嗽、氣急等臨床癥狀基本緩解,肺部羅音、哮鳴音明顯減輕;無(wú)效:患兒氣喘、咳嗽、氣急等臨床不良癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn),甚至出現(xiàn)病情惡化。有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

研究療效比較,研究組治療有效率明顯高于對(duì)照組,數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著差異(P<0.05)。

3 討論

小兒毛細(xì)支氣管炎為較常見(jiàn)的下呼吸道感染類(lèi)疾病,在免疫學(xué)上認(rèn)為是由于呼吸道病毒感染誘發(fā)與哮喘相似的炎癥反應(yīng)。包括炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)和炎癥介質(zhì)的釋放,造成上皮細(xì)胞損傷、脫落,支氣管平滑肌痙攣,黏膜水腫,腺體分泌亢進(jìn),致細(xì)支氣管阻塞及氣道高反應(yīng)性。沙丁胺醇是目前最有效的速效支氣管舒張劑,吸入速效β2受體激動(dòng)劑并可以預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管痙攣。愛(ài)全樂(lè)能選擇性阻斷膽堿能M受體,阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支,舒張大中氣道平滑肌。布地奈德是一種非鹵代化的糖皮質(zhì)激素,由于布地奈德具有極高的(90%)肝臟首過(guò)代謝效應(yīng),故在較大的劑量范圍內(nèi),該藥對(duì)局部抗炎作用具有良好的選擇性。愛(ài)全樂(lè)、沙丁胺醇迅速開(kāi)放氣道,減少呼吸道分泌物,能增加布地奈德到達(dá)細(xì)的支氣管的劑量,起到更好的局部抗炎作用。嬰幼兒由于不具有理解力和配合性,臨床采用口服用藥或注射困難較大,而霧化吸入則通過(guò)緩慢的將藥液滲透入患兒體內(nèi)而達(dá)到治療效果,發(fā)揮藥物作用。壓縮霧化產(chǎn)生的高速氣流可將藥液分散成質(zhì)量較輕、粒徑較小的微粒,而這種微粒的表面積又較大,具有很好的慣性和穩(wěn)定性。當(dāng)患兒通過(guò)吸入將藥物引入體內(nèi),各種重量不一、大小不同的微?？梢猿两翟跉獾赖牟煌课?從而全面有效的發(fā)揮藥理作用,達(dá)到治療效果。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

在本組研究中,入選的2組患者在基礎(chǔ)治療和臨床護(hù)理方面均采用了相同的方法,僅在研究組患者中加用了霧化吸入沙丁胺醇和愛(ài)全樂(lè)聯(lián)合布地奈德,研究結(jié)果表明,研究組患兒的臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組,提示沙丁胺醇和愛(ài)全樂(lè)聯(lián)合布地奈德霧化治療小兒毛細(xì)支氣管炎具有較好的臨床療效,適合于臨床應(yīng)用。

當(dāng)然,霧化吸入的臨床操作中也有些患兒不配合,還應(yīng)注意多與家長(zhǎng)溝通,靈活安排霧化時(shí)間。同時(shí)注意臨床護(hù)理,對(duì)病房的環(huán)境、溫度、濕度進(jìn)行合理調(diào)控,保持室內(nèi)通風(fēng)換氣,定期清理和消毒,并且應(yīng)隨時(shí)觀察患兒的臨床表現(xiàn),有無(wú)不良的癥狀反應(yīng)或異常行為,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行對(duì)癥治療。還有,為使患兒獲得更好的休息,應(yīng)保持室內(nèi)安靜,盡可能使患兒處于平靜狀態(tài),減少氧氣的消耗。定時(shí)對(duì)患兒口腔、鼻咽等部位的分泌物進(jìn)行清理,減少各類(lèi)可能對(duì)呼吸道產(chǎn)生阻塞的因素。

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