向慧珍 張遠(yuǎn)方 李驥

(湖南省懷化市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南懷化 418000)

當(dāng)正常細(xì)胞或組織轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y細(xì)胞或組織的這一變化,或存在于良性與惡性之間,這就是所謂的癌前病變及交界性腫瘤。如果能發(fā)現(xiàn)并掌握這些病變規(guī)律,對(duì)其進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的處理,可有效預(yù)防癌瘤,并能提前進(jìn)行診斷,且進(jìn)行有效的治療。本文中筆者根據(jù)多年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn),并選取了2003年1月至2009年12月期間在我院就診的144例患者,就其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2003年1月至2009年12月期間在我院就診的144例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組各72例,所有144例有生殖器癌前病變與交界性腫瘤的女性均在我院接受治療,通過(guò)記錄與研究得出:宮頸上皮樣瘤變有可能轉(zhuǎn)變?yōu)樵话┖徒?rùn)癌,這一轉(zhuǎn)變比其它癌變提高了7～20倍。

根據(jù)卵巢交界性腫瘤的報(bào)告,將冷凍切片與石蠟切片進(jìn)行診斷處理后,符合率達(dá)到了72.7%,對(duì)冷凍切片進(jìn)行敏感性的確良處理達(dá)到了86.5%,其特異性達(dá)到了57.14%。所有分析是以168例卵巢交界性腫瘤進(jìn)行調(diào)查所得出的,而冷凍切片與最后的病理符合率達(dá)到了60%。所以我們認(rèn)為,手術(shù)中以冷凍切片做診斷,再?zèng)Q定哪種手術(shù)方式是目前我們掌握的最準(zhǔn)確方式。

1.2 方法

癌前病變?cè)谂陨车赖陌┣安∽冎邪?上皮內(nèi)瘤變(intraepithelial neoplasia,IN)、陰道上皮瘤變(VAIN)、子宮頸上皮樣瘤變(CIN)、卵巢上皮瘤變(OIN),人們對(duì)CIN的研究是最多的。

手術(shù)治療是交界性腫瘤的一種重要方法,它可以分為保守性手術(shù)與根治性手術(shù)2種,以交界性腫瘤的分期、病人的年齡和對(duì)生育的要求等方面進(jìn)行整體判斷,做出采取哪種手術(shù)方式的決定。

1.2.1 保守性手術(shù) 保守性手術(shù)是指保留生育功能的手術(shù)。有研究證明［1］,切除附件或是切除腫瘤,均不會(huì)對(duì)生育產(chǎn)生影響。

1.2.2 根治性手術(shù) 根治性手術(shù)指的是全子宮＋雙附件＋大網(wǎng)膜+種植灶切除。對(duì)交界性腫瘤進(jìn)行保守性手術(shù)后常會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)現(xiàn)象,對(duì)患者產(chǎn)生一定的生理及心理影響。那些殘余腫瘤的直徑在2cm左右時(shí),均有復(fù)發(fā)的可能,所以對(duì)這些手術(shù)治療的目標(biāo)不能限于殘余腫瘤＜1～2cm的要求,而是將腫瘤徹底切除。

表1 2組療效比較

2 結(jié)果

2組患者行手術(shù)后,進(jìn)行根治手術(shù)的總有效率達(dá)97.2%,保守手術(shù)則只有52.7%,2組對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,詳情見(jiàn)表1。

PS:通過(guò)表1可看出,根治手術(shù)的復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于保守手術(shù)的復(fù)發(fā)率。

3 討論

通過(guò)對(duì)癌前病變和交界性腫瘤的診治分析,在進(jìn)行正確處理這一重要病變時(shí),我們總結(jié)出以下幾個(gè)問(wèn)題需特別注意:(1)對(duì)癌前病變與交界性腫瘤的基礎(chǔ)與臨床進(jìn)行研究。這里包含它的發(fā)生發(fā)展的分子機(jī)理、細(xì)胞學(xué)及組織形態(tài)學(xué),對(duì)此有了深刻認(rèn)識(shí)后,才能對(duì)其進(jìn)行有效的干預(yù)方法。(2)臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師要緊密交流、溝通與合作。因?yàn)榘┣安∽兣c交界性腫瘤分別是從細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)檢測(cè)與觀察作為出發(fā)點(diǎn),病理醫(yī)師可積累大量的臨床材料,臨床醫(yī)師對(duì)其提供的結(jié)果報(bào)告進(jìn)行準(zhǔn)確深刻的理解基礎(chǔ)上,對(duì)臨床處理進(jìn)行指導(dǎo),再對(duì)手術(shù)方式、化療應(yīng)用及隨診等做出進(jìn)一步的決定與治療。(3)臨床工作的規(guī)范必須加強(qiáng)。積累豐富的經(jīng)驗(yàn),才能相對(duì)提高治療水平。雖然癌前病變和交界性腫瘤是對(duì)病理進(jìn)行分析得出,但其臨床治療過(guò)程非常重要,比如,對(duì)子宮頸病變的檢查流程要實(shí)現(xiàn)規(guī)范化,需在此基礎(chǔ)上再做進(jìn)一步的改進(jìn)和完善。

各種女性生殖道腫瘤里面,卵巢腫瘤中的交界性腫瘤“地位”的研究最多,卵巢交界性腫瘤(BOT)是處于良性和惡性間的一種腫瘤,人們也把它叫做“低度惡性潛能腫瘤”［2］。卵巢交界性腫瘤在臨床沒(méi)有很特殊的癥狀,手術(shù)前一般表現(xiàn)為:腫瘤的標(biāo)記物和影像學(xué)檢查的診斷率低,即使在手術(shù)中用肉眼也很難對(duì)其進(jìn)行確定,最直接、有效的方法是術(shù)中冷凍加術(shù)后病理,在對(duì)冷凍切片進(jìn)行了正確性處理后,再結(jié)合腫瘤的體積、組織學(xué)類(lèi)型及病理醫(yī)師提供的相關(guān)資料進(jìn)行參考,進(jìn)而制定準(zhǔn)確科學(xué)的治療方案。

及早對(duì)女性生殖道的癌前病變的診斷,并做出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施,對(duì)于有效降低生殖道癌癥發(fā)生率作用很明顯。研究發(fā)現(xiàn),外陰癌的癌前病變與HPV的感染有關(guān),在浸潤(rùn)性的外陰癌中檢測(cè)到HPV陽(yáng)性的比率可高達(dá)100%[3]。另一方面,子宮內(nèi)膜癌癌前診斷,可以采用診斷性的刮宮術(shù),對(duì)組織標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查,對(duì)于針對(duì)子宮內(nèi)膜癌以及其癌前病變均有很高的特異性和敏感性[4]。

人們通常所說(shuō)的癌前病變是正常的細(xì)胞或組織轉(zhuǎn)變?yōu)榘┘?xì)胞或組織的一個(gè)變化過(guò)程,這一過(guò)程需要一定時(shí)間,例如從CIN轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌一般約需10～20年的時(shí)間;子宮內(nèi)膜不典型增生轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m內(nèi)膜癌大約需要10年時(shí)間。在這一時(shí)間段內(nèi),及早對(duì)其進(jìn)行診斷并進(jìn)行有效的治療,癌瘤是可以干預(yù)并進(jìn)行阻斷的。有研究發(fā)現(xiàn)CINI、CINⅡ和CINⅢ發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)榘┑目赡苤挥?5%、30%、45%,CINI或CINⅡ不一定會(huì)轉(zhuǎn)化為CINⅢ。因此,對(duì)于癌前病變要引起重視,提前做出預(yù)防治療,減少女性子宮癌癥的發(fā)生。

對(duì)于女性生殖道癌前病變以及交界性腫瘤的治療手段有保守治療和根治性治療。根據(jù)本文的研究結(jié)果可以顯示,接受根治性治療的72例患者中,只有2例復(fù)發(fā),其他患者均獲得治愈,總有效率為97.2%。相對(duì)于保守治療組的患者,出現(xiàn)34例的復(fù)發(fā)病例,總有效率只有52.7%。2組患者對(duì)比有顯著性的差異。說(shuō)明根治性手術(shù)能徹底有效組織病變組織轉(zhuǎn)變惡性腫瘤細(xì)胞,但需要注意的一個(gè)問(wèn)題是,由于根治性的手術(shù)治療需要進(jìn)行全子宮的切除,患者將失去生育能力。對(duì)于一些年輕的女性患者,這種手術(shù)治療方式影響重大。雖然能根治性的治療手術(shù)能有97%以上的治療成功率,但臨床實(shí)際操作上要根據(jù)患者實(shí)際的個(gè)體情況謹(jǐn)慎做出決定。

當(dāng)人體中某一類(lèi)細(xì)胞發(fā)生異常增生,且達(dá)到一定數(shù)目所形成的瘤塊,我們稱(chēng)之為腫瘤［5］。腫瘤有良性與惡性之分,良性腫瘤一般不會(huì)復(fù)發(fā),也不轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤通常生長(zhǎng)比較快,浸潤(rùn)也廣泛,通常會(huì)復(fù)發(fā),也容易轉(zhuǎn)移,當(dāng)達(dá)到一定程度時(shí)甚至危及生命。還有一類(lèi)是介乎兩者之間的“交界性的腫瘤”,它是處于良性與惡性之間的一種腫瘤。比如說(shuō),不能完全用“好人和壞人”來(lái)形容人一樣,腫瘤也處在“不惡不良”的交界性范圍中,它是客觀存在的,良性與惡性的腫瘤之間存在的界線也并非是絕對(duì)的,惡性經(jīng)常也是由良性逐漸進(jìn)行演變而成。

在對(duì)癌前病變和交界性腫瘤進(jìn)行處理時(shí),要有積極樂(lè)觀的態(tài)度、并行之科學(xué)有效的方法。以預(yù)防為主要出發(fā)點(diǎn),進(jìn)行早診斷早治療。

[1] 宋學(xué)紅,王秋曦,宋玉芬.影視陰道鏡在子宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng) 用［J］.中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(5):278～281.

[2] 廖秦平.宮頸癌病因?qū)W研究新進(jìn)展［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2003,4(4):243～245.

[3] 吳海靜,張國(guó)楠.HPV感染相關(guān)的婦科疾病[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(3):170～172.

[4] 趙欣,周強(qiáng),顧明潔.子宮內(nèi)膜細(xì)胞診斷子宮內(nèi)膜癌及其癌前病變的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)生育健康雜志,2007,(5):274～277.

[5] 錢(qián)德英.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(3):138.