周崢益

(樟木頭醫(yī)院骨科 廣東東莞 523633)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年至2011年間,在我院進行手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者50例。

患者性別比例:男性為16例,女性為34例,男女比例為8∶17；患者年齡:最大的為69歲,最小的為51歲,平均年齡為62歲；患者基本病情:以上患者都為2型糖尿病患者；病史:1～18年。

1.2 方法

以上患者均采取手術(shù)治療,其中進行行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的有4例,進行關(guān)節(jié)游離體清除術(shù)的有7例,進行關(guān)節(jié)骨刺清除術(shù)的有39例。手術(shù)過程中和過程后,經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護理,效果均良好。

2 結(jié)果

在對患者進行手術(shù)前將患者的血糖控制在7～9mmol/L內(nèi),同樣,在手術(shù)后也將患者的血糖控制在該范圍內(nèi)。

患者切口的愈合情況:有47例患者的切口均在第一期愈合,其他3例患者也在第二期愈合,造成其具體原因是對手術(shù)縫線產(chǎn)生了排斥反應(yīng)。

治療后患者情況:在進過手術(shù)治療后的16～37d內(nèi),患者能自行拄雙拐行走,且疼痛和手術(shù)之前比較均有明顯緩解,在恢復(fù)期間患者也沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥,畸形也得到明顯的矯正。出院時,患者的膝關(guān)節(jié)屈曲均＞90°,在手術(shù)后隨訪的3個月～2年的時間內(nèi),患者膝關(guān)節(jié)的伸曲范圍可達100～115°,其功能均恢復(fù)良好。

患者基本情況和治愈結(jié)果如表1。

3 討論

3.1 術(shù)前護理

(1)在手術(shù)前要根據(jù)患者的尿酮體和血、尿糖的變化做好術(shù)前檢查,將患者的血糖控制在7～9mmol/L內(nèi),同時調(diào)整好胰島素的用量。

表1 患者基本情況和治愈結(jié)果（例）

(2)健康教育。在為患者進行健康教育之前,要先對患者的家庭、工作和性格及病因等做相關(guān)的了解,根據(jù)他們對疾病知識的掌握程度來對他們進行個性化和針對性的健康教育。教育中,要對他們細心地講解與手術(shù)和糖尿病相關(guān)的知識,同時告訴他們功能鍛煉對治療的重要性,鼓勵他們積極鍛煉,努力配合疾病的治療。重點使患者正確認識合理控制飲食對治療的重要意義。

(3)飲食護理。對于糖尿病患者,無論是什么類型的疾病,控制好身體的體重,注意飲食是很有效的治療措施。

關(guān)于飲食的治療,首先要根據(jù)患者的體重、身高和運動量等來針對性的制定食譜,注意好營養(yǎng)的搭配,食用低脂肪、低糖、高維生素和高蛋白的食品,合理分配好早中晚餐的量,主食最好以米飯或面食為主,對于體型消瘦的患者要適當(dāng)?shù)亩鄶z入一些,而對于體型偏重的患者則要控制好飲食的量,如果患者剛開始還不適應(yīng)主食的改善,可以把主食改為蕎麥飯,或用青菜和白菜等來充饑。

除此之外,還要引導(dǎo)患者避免走入進食越少越好和禁止食用甜食等飲食治療的誤區(qū),向患者解釋注意飲食只要在滿足好機體的需要,控制好攝入的總熱量即可,明白通過飲食治療疾病的目的,如果進食太少,造成不能滿足機體所需要的熱量,反而會加重身體代謝的紊亂,其次,如果不食用碳水化合物也會給病情造成影響,嚴(yán)重者會出現(xiàn)酮癥酸中毒。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 飲食護理 與術(shù)前飲食護理相同。按照一定的劑量(劑量不宜過多)在規(guī)定的時限內(nèi)食用(次數(shù)可以適當(dāng)增多),主食可為3～6餐,以保持標(biāo)準(zhǔn)體重。防止高糖(糖果、點心等)和油膩的食物的食用,以清淡為主較適宜,并應(yīng)合理搭配。對富含膠原蛋白的豬皮或豬蹄類食物的食用,能夠補充外源性蛋白質(zhì),以保證膠原纖維和蛋白多糖的合成,同時也使多量的鋅、甘氨酸、脯氨酸獲得得到保證。

3.2.2 心理護理 患者術(shù)后一般會因切口愈合緩慢而產(chǎn)生焦急、煩躁、悲觀失望的情緒,導(dǎo)致不能和醫(yī)護人員的良好配合。而在康復(fù)鍛煉階段中,護士應(yīng)時刻關(guān)注并觀察患者的心理反應(yīng),并不時予以鼓勵,促使患者樹立自心,并自覺地進行練習(xí)。還要每日對患者的康復(fù)鍛煉情況進行了解,例如對關(guān)節(jié)、活動度、直腿抬高的程度等的觀察以及了解,與病人一同制定合理的康復(fù)計劃,并做好患者家屬的工作,使家屬能夠主動配合患者的康復(fù)鍛煉計劃,以保證患者出院后康復(fù)鍛煉的繼續(xù)。另外,在患者之間的交流、互相介紹鍛煉感受和經(jīng)驗的組織,能夠提高鍛煉效果。

3.3 康復(fù)護理

3.3.1 早期康復(fù)護理 做好康復(fù)護理中消腫、鎮(zhèn)痛、減輕肌肉萎縮、預(yù)防關(guān)節(jié)粘連是其主要目的。具體方法如下:(1)設(shè)置合理體位。進行持續(xù)鎮(zhèn)痛,有益于早期鍛煉。維持膝關(guān)節(jié)的功能位,并采用紗布及彈力繃帶加壓包扎,用下肢抬高墊將患肢抬高于心臟水平,對血液回流有益,以達到消腫和減輕疼痛的目的。(2)保持負壓引流管通暢,避免關(guān)節(jié)內(nèi)滲血殘留引起粘連的后果。(3)進行踝泵運動。手術(shù)當(dāng)天起就可在床上實行,在運動時,用鎮(zhèn)痛泵控制切口疼痛?；颊甙严リP(guān)節(jié)伸直、踝關(guān)節(jié)背屈,再收縮大腿和小腿肌肉大概要5～6s,然后完全放松,使股四頭肌等長收縮,避免肌肉萎縮,防止深靜脈血栓形成。對踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和腳趾的隨意活動,能促進血液回流。應(yīng)分組進行練習(xí),每組10次,3～4組/d,每日依次增加活動量,按能耐受而定。應(yīng)盡量保證每個動作的到位,由慢及快。本組病人都配合訓(xùn)練,都下肢深靜脈血栓形成情況的發(fā)生。

3.3.2 康復(fù)期鍛煉 康復(fù)期鍛煉是為了進一步改善膝關(guān)節(jié)的功能和預(yù)防并發(fā)癥,全面的促進患者康復(fù)。具體措施為,防止關(guān)節(jié)粘連:擴大關(guān)節(jié)的活動范圍,對膝關(guān)節(jié)主動屈伸運動要加強,CPM機鍛煉的活動量盡量的增加。增強肌力:在術(shù)后早期,膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量不同程度減小,破壞了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,這主要是因為患膝疼痛、水腫、切口以及關(guān)節(jié)活動受限等因素引起的。

3.4 出院指導(dǎo)

3.4.1 康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 在對于患者進行恢復(fù)工作時,要做好康復(fù)的鍛煉,其中最主要的是做好關(guān)節(jié)恢復(fù)的鍛煉。具體措施是患者坐在床邊,不斷地屈伸小腿或患者坐在床上,在膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭,反復(fù)地屈曲膝關(guān)節(jié),然后伸直,如此反復(fù),每天堅持鍛煉,同時還要做好全身關(guān)節(jié)的運動,比如上下樓梯等。在鍛煉時不能做跳躍和劇烈的運動,防止關(guān)節(jié)損傷。

3.4.2 注重生活起居 患者在家中為配合好康復(fù)訓(xùn)練,在家洗浴時要做好避免滑倒的措施,勿坐在低軟的沙發(fā)或躺椅上,走路時盡可能選擇平坦的路面或穿舒適的平底軟鞋,同時避免長時間站立和做蹲和跪的動作；避免多做不負重的活動和鍛煉,如游泳、跑步和登山等。

[1] 戴蓮.同期下肢多關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練[J].中國實用護理雜志,2006,22(8):37.

[2] 禹寶慶,邱廣義,吳岳嵩,等.早期堅強固定及功能鍛煉在治療膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折中的前瞻性研究的初步報告［J］.中國矯形外科雜志,2009,6(11):826～828.

[3] 曲綿域,于長隆.實用運動學(xué)[M].第4版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003:1074～1075.