張洪生/文

眼屈光狀態(tài)對睫狀肌動力學(xué)的影響

張洪生/文

目的：從運(yùn)動生理角度來探討不同屈光狀態(tài)對睫狀肌的動力學(xué)影響。方法：選擇燕山地區(qū)年齡6～16歲的中小學(xué)生62人123眼，屈光度在（+6.00D～-6.00D）之間，按0.75D間距將檢測眼結(jié)果分為13組，測定其眼睫狀肌遠(yuǎn)點(diǎn)肌張力及肌力。結(jié)果：睫狀肌遠(yuǎn)點(diǎn)肌張力在不同眼屈光狀態(tài)為一穩(wěn)定值,且隨眼靜態(tài)屈光度的增加而降低。結(jié)論：眼靜態(tài)屈光的靜態(tài)是遠(yuǎn)視標(biāo)注視狀態(tài)；在近視眼發(fā)生過程中調(diào)節(jié)功能沒有發(fā)揮主動作用。

肌動力學(xué)；張力；肌張力；肌力；睫狀肌張力；調(diào)節(jié)；靜態(tài)屈光；假性近視

有關(guān)眼屈光狀態(tài)與眼動參數(shù)的對應(yīng)關(guān)系研究很多，尚未見到從運(yùn)動生理的角度解釋屈光狀態(tài)對眼動參數(shù)影響的文章。本文借助骨骼肌運(yùn)動生理中肌動力學(xué)的理論，探討睫狀肌運(yùn)動與其動力學(xué)參數(shù)的關(guān)系。研究運(yùn)動對肌肉力學(xué)影響的學(xué)科，肌動力學(xué)參數(shù)包括肌張力、肌力、肌肉耐力等，它們反映了肌肉的收縮功能，其中與運(yùn)動功能最密切的是肌力與肌張力。

張力是彈性體的回縮力，肌張力即肌肉的收縮力，肌張力是維持身體各種姿勢以及正常運(yùn)動的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式：如人在靜臥休息時(shí)，身體各部肌肉所具有的張力稱靜止性肌張力。軀體站立時(shí)，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢和身體穩(wěn)定，稱為姿勢性肌張力。肌肉在運(yùn)動過程中的張力稱為運(yùn)動性肌張力。肌張力描述的是肌肉某種穩(wěn)定收縮時(shí)的狀態(tài)。肌肉運(yùn)動時(shí)的最大收縮力稱為肌力，肌力描述的是肌肉的收縮能力。

肌肉為了達(dá)到最有效的收縮，在收縮前保持一定的初長度及一定量的基礎(chǔ)收縮。此時(shí)的肌纖維長度稱為最適初長度，為了表述肌肉收縮前的最佳靜止?fàn)顟B(tài)。臨床上通常將肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。肌肉沒有主動收縮，并非肌張力為零的狀態(tài)。肌肉沒有主動收縮，除了肌肉本身的彈性外仍然會有微弱的神經(jīng)沖動控制，如：姿勢性肌張力是通過牽張反射、對側(cè)伸肌反射、狀態(tài)反射等一系列的復(fù)雜反射完成的。

由運(yùn)動生理的理論可知：在一定限度內(nèi)，運(yùn)動使肌纖維的數(shù)量增多、橫截面積增大，肌肉的收縮功能增強(qiáng)。肌肉的強(qiáng)壯程度與肌肉的負(fù)荷量密切相關(guān)，長期的超負(fù)荷運(yùn)動（在最大負(fù)荷限度內(nèi)）使肌凝蛋白增加，肌肉收縮力、持久力增強(qiáng)。由于肌纖維收縮能力的增強(qiáng)，相應(yīng)地維持其形態(tài)的靜態(tài)肌張力也會輕度增加，表現(xiàn)為肌肉體積增大，硬度增加，運(yùn)動員的肌力訓(xùn)練就屬于這種類型。反之，長期限制肌肉收縮，會導(dǎo)致肌纖維萎縮，收縮力減低，靜態(tài)肌張力也降低。肌肉纖維變細(xì)，肌肉體積減小，變軟無力，稱為肌張力減弱。在生理狀態(tài)范圍內(nèi)，肌肉越發(fā)達(dá)，收縮力越強(qiáng)，靜態(tài)肌張力也相應(yīng)增加，反之肌張力和肌力均減弱，肌肉彈性限度內(nèi)的生理性變化有別于由于神經(jīng)性及肌源性疾病引發(fā)的肌肉痙攣或萎縮。

與骨骼肌相似，不同距離注視點(diǎn)刺激使睫狀肌張力也有多種表現(xiàn)形式，包括遠(yuǎn)點(diǎn)視標(biāo)刺激狀態(tài)、無視標(biāo)刺激狀態(tài)、近點(diǎn)視標(biāo)刺激狀態(tài)等，還有一種人們熟悉的非生理的睫狀肌麻痹狀態(tài)。圖上可解釋幾種睫狀肌張力狀態(tài)的定義（如圖1）。

圖1 睫狀肌張力表現(xiàn)形式示意圖

固有肌張力（A）：睫狀肌失去神經(jīng)支配僅靠自身的彈性產(chǎn)生的固有張力，這種狀態(tài)只有理論意義，難以在活體狀態(tài)下獲得（離體的肌肉組織應(yīng)該是這種狀態(tài)），如果應(yīng)用睫狀肌麻痹劑可以在一定程度上阻斷神經(jīng)支配，使睫狀肌的彈性減弱，獲得相對的固有靜止?fàn)顟B(tài)（相對固有張力），可以認(rèn)為是最低的靜態(tài)肌張力狀態(tài)。

遠(yuǎn)視標(biāo)刺激肌張力（B）：用5米遠(yuǎn)的視標(biāo)作為刺激物，此時(shí)睫狀肌處于收縮的起點(diǎn)，此時(shí)的睫狀肌張力狀態(tài)也處于靜止靜態(tài)，相對于無刺激狀態(tài)，遠(yuǎn)視標(biāo)刺激似乎是負(fù)調(diào)節(jié)狀態(tài)，是否存在負(fù)調(diào)節(jié)仍然存在爭議，筆者認(rèn)為類似骨骼肌的姿勢性肌張力屬于自然狀態(tài)下的靜態(tài)張力。

無視標(biāo)刺激肌張力(C)：沒有視標(biāo)刺激的空虛視野狀態(tài)下的睫狀肌張力，即多數(shù)文獻(xiàn)所說的張力性調(diào)節(jié)，或暗焦點(diǎn)。一般解釋為睫狀肌固有張力加上交感與副交感神經(jīng)相互作用的平衡狀態(tài)，此種假說尚無定論。其能反映睫狀肌的功能，但測量繁瑣，誤差較大，不具有廣泛的實(shí)用價(jià)值。

近視標(biāo)刺激肌張力(D)：最近視標(biāo)刺激狀態(tài)下的睫狀肌張力，即骨骼肌的運(yùn)動性肌張力。受副交感神經(jīng)興奮的支配，睫狀肌的收縮達(dá)到最大，并處于穩(wěn)定狀態(tài)（即收縮狀態(tài)下的靜止?fàn)顟B(tài)），此時(shí)也是睫狀肌的最大肌力狀態(tài)，也稱為調(diào)節(jié)力、調(diào)節(jié)最大范圍，通過近點(diǎn)距或增加負(fù)鏡片的方法測量。

肌力（調(diào)節(jié)）：睫狀肌張力由小到大，主焦點(diǎn)由遠(yuǎn)及近的過程稱為調(diào)節(jié)。

調(diào)節(jié)滯后：調(diào)節(jié)理論認(rèn)為注視點(diǎn)總落在刺激視標(biāo)后面，近視眼注視點(diǎn)近于刺激點(diǎn)，遠(yuǎn)視眼注視點(diǎn)遠(yuǎn)于刺激點(diǎn)。在圖1中用寬線表示。

需要注意的是，睫狀肌的肌張力表述的是睫狀肌某種收縮狀態(tài)，從收縮功能看，眼在注視遠(yuǎn)點(diǎn)物體時(shí)，肌張力處于功能收縮的起點(diǎn)；眼在注視近點(diǎn)處物體時(shí)，肌張力達(dá)到最大收縮狀態(tài)。睫狀肌麻痹狀態(tài)基本認(rèn)為是睫狀肌失去神經(jīng)控制的固有彈性狀態(tài)。從睫狀肌的收縮功能看，位于調(diào)節(jié)起點(diǎn)的遠(yuǎn)視標(biāo)注視狀態(tài)更能代表其靜止?fàn)顟B(tài)。通過屈光度的變化能夠間接獲得該狀態(tài)睫狀肌張力大小。如圖1，遠(yuǎn)視標(biāo)刺激張力（A-B），近視標(biāo)刺激張力(B-D)通過這兩個(gè)參數(shù)的測量，了解睫狀肌的動力學(xué)特性。配戴矯正眼鏡矯正屈光不正對睫狀肌動力學(xué)參數(shù)影響很大，因此不能再以屈光不正進(jìn)行測量。故本試驗(yàn)對象均選擇初次配鏡的屈光不正患者（非常重要）。本文屈光狀態(tài)仍以散瞳驗(yàn)光所測的結(jié)果

1 對象和方法

對象的選擇：中小學(xué)學(xué)生62人123眼，年齡6～16歲。其中近視眼68只，正視眼21只，遠(yuǎn)視眼34只，屈光參差<0.75，散光度不大于0.75，矯正視力不低于1.0，水平隱斜視<5△，垂直隱斜視<1△。

1.1 睫狀肌張力的測定方法

遠(yuǎn)注視檢影法：所有被檢查對象均用0.5%復(fù)方托品卡胺眼藥水散瞳，5分鐘1次，共3次，15分鐘后檢影+主觀驗(yàn)光。檢影驗(yàn)光后，經(jīng)主觀驗(yàn)光遠(yuǎn)視力正常者記錄其屈光不正度。藥物作用消失后，重復(fù)前次驗(yàn)光方法并同時(shí)測量戴鏡狀態(tài)的近點(diǎn)距。驗(yàn)光過程均要求被檢查者注視5米遠(yuǎn)的視標(biāo)。用前一次結(jié)果減去后一次結(jié)果的差值即為遠(yuǎn)視標(biāo)注視狀態(tài)的睫狀肌張力值，所采集數(shù)據(jù)用SPSS 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

不同屈光狀態(tài)的睫狀肌張力值（散瞳前后的屈光度變化量）

睫狀肌靜態(tài)張力（單位：屈光度D）

2 結(jié)果

通過對123只眼各種屈光狀態(tài)的睫狀肌遠(yuǎn)點(diǎn)肌張力值的測定，可見遠(yuǎn)視標(biāo)刺激狀態(tài)下的睫狀肌張力隨遠(yuǎn)視眼屈光度的降低而降低。輕度近視眼接近一個(gè)穩(wěn)定的值, 相關(guān)分析(r=-0.772 p<0.01)。不同程度的遠(yuǎn)視眼中睫狀肌遠(yuǎn)點(diǎn)肌張力普遍較高，且遠(yuǎn)視眼程度越高遠(yuǎn)點(diǎn)肌張力值越高，眼固有屈光度小于-3.00D區(qū)間的呈現(xiàn)顯著相關(guān)（r=-0.784）。睫狀肌遠(yuǎn)點(diǎn)肌張力值在屈光狀態(tài)接近正視眼時(shí)，仍保持較高的水平，個(gè)體差異較大，在調(diào)節(jié)過程中3例出現(xiàn)調(diào)節(jié)紊亂現(xiàn)象，即散瞳的結(jié)果反而比正常狀態(tài)高。屈光狀態(tài)大于3.00D的近視眼個(gè)體，遠(yuǎn)視標(biāo)注視狀態(tài)下靜態(tài)睫狀肌張力近似于零，相關(guān)系數(shù)（r=-0.259），調(diào)節(jié)近點(diǎn)距在近視眼明顯延長。

3 討論

以往對調(diào)節(jié)功能的研究主要關(guān)注的是屈光狀態(tài)與調(diào)節(jié)參數(shù)的關(guān)系，忽略了眼屈光狀態(tài)對睫狀肌結(jié)構(gòu)的影響。運(yùn)動生理學(xué)理論表明，生理限度內(nèi)的運(yùn)動使肌肉功能增強(qiáng)，肌力、肌張力均增強(qiáng)，不同的屈光狀態(tài)決定了睫狀肌的負(fù)荷量，相同的視覺環(huán)境下，遠(yuǎn)視眼睫狀肌必須超常收縮以代償眼結(jié)構(gòu)性屈光不足，長期過度的運(yùn)動使睫狀肌肌纖維增粗，靜態(tài)肌張力及肌力均增強(qiáng)。近視眼則相反，-3.00D以上的近視眼日常的用眼距離睫狀肌均不需要收縮，長期處于限制運(yùn)動狀態(tài)，久之，睫狀肌肌纖維變細(xì)、萎縮，靜態(tài)肌張力及肌力均減弱。有文獻(xiàn)[3]報(bào)道高度近視眼的睫狀肌甚至不發(fā)育，為結(jié)締組織所代替。正視眼的屈光狀態(tài)居于遠(yuǎn)、近視眼之間，靜態(tài)肌張力及肌力處于居中的平衡狀態(tài)。本文的測量結(jié)果也與此理論相符。因此，在研究屈光狀態(tài)與調(diào)節(jié)功能的關(guān)系時(shí)，所選對象的屈光狀態(tài)必須是自然狀態(tài)下未“矯正”的狀態(tài)，且研究對象的用眼環(huán)境應(yīng)該接近，才能代表該狀態(tài)的睫狀肌功能，如果屈光不正被“矯正”，眼總屈光狀態(tài)轉(zhuǎn)化為正視眼或接近正視眼，此時(shí)的眼調(diào)節(jié)動力學(xué)環(huán)境發(fā)生改變，對原眼屈光狀態(tài)的動力學(xué)調(diào)節(jié)參數(shù)已不具有代表性。

3.1 睫狀肌遠(yuǎn)點(diǎn)肌張力與靜態(tài)屈光的分類

當(dāng)前不同的文獻(xiàn)及書籍中對眼靜態(tài)屈光做了如下定義，“眼在休息狀態(tài)[1]，調(diào)節(jié)靜止[2]，無調(diào)節(jié)狀態(tài)[3]下”，平行光線通過眼屈光系統(tǒng)在視網(wǎng)膜聚焦的位置不同劃分為遠(yuǎn)視眼、正視眼、近視眼。對于上述狀態(tài)并沒有給出準(zhǔn)確的解釋，也沒有給出獲得睫狀肌靜止?fàn)顟B(tài)的方法。

目前，多數(shù)文獻(xiàn)將睫狀肌麻痹劑的狀態(tài)作為睫狀肌的靜止?fàn)顟B(tài)。且不說藥物性肌肉麻痹能否將睫狀肌的張力完全去除（去調(diào)節(jié)），單用非生理狀態(tài)對生理性屈光狀態(tài)進(jìn)行分類本身就有問題，這就相當(dāng)于先用肌肉松弛劑阻斷正常肌肉的神經(jīng)控制（類似神經(jīng)損傷所致的癱瘓），然后檢查自然狀態(tài)肌張力是否正常，這本身不是很荒謬嗎？可是，在多數(shù)屈光學(xué)文獻(xiàn)中的主流觀點(diǎn)就是這樣的，產(chǎn)生這種觀點(diǎn)的原因可能是忽視了以下兩點(diǎn)，一是睫狀肌的靜態(tài)并非張力為零，而是保持一定的緊張度。二是不同的屈光狀態(tài)的遠(yuǎn)點(diǎn)肌張力不同。主觀地認(rèn)為人在休息狀態(tài)下肌肉應(yīng)該不收縮，張力應(yīng)該為零，因而就努力尋找最低的肌張力狀態(tài)。于是就使用睫狀肌麻痹劑，使睫狀肌癱瘓。以此來獲得最低靜態(tài)。睫狀肌麻痹使睫狀肌基本失去神經(jīng)支配處于癱瘓狀態(tài)，睫狀肌僅保持自身的彈性，此狀態(tài)反映了睫狀肌的固有張力狀態(tài)。睫狀肌已經(jīng)失去了收縮功能，不具備生理功能當(dāng)然不能作為靜態(tài)分類的基點(diǎn)。

睫狀肌的遠(yuǎn)點(diǎn)肌張力類似于骨骼肌的姿勢性肌張力，睫狀肌的遠(yuǎn)點(diǎn)肌張力是調(diào)節(jié)功能的起點(diǎn)，其大小在生理狀況下反映了睫狀肌的功能，在睫狀肌自然放松的狀態(tài)下眼睛并不刻意注視物體的細(xì)節(jié)，僅是放松地瀏覽遠(yuǎn)方的景物。它是睫狀肌有效收縮的起點(diǎn)，此時(shí)的睫狀肌具有最合適的初長度，并保持著一定的緊張度。緊張度的大小與睫狀肌的發(fā)達(dá)程度成正比。睫狀肌的遠(yuǎn)點(diǎn)肌張力大小在不同的屈光狀態(tài)呈現(xiàn)一定的線性關(guān)系，并在同種屈光狀態(tài)保持穩(wěn)定，很像彈簧的彈性系數(shù)是一個(gè)定值，相對于屈光狀態(tài)而言是固有狀態(tài)。因此，睫狀肌遠(yuǎn)點(diǎn)肌張力狀態(tài)代表的不僅是調(diào)節(jié)的起點(diǎn)，也是眼屈光靜態(tài)分類的基點(diǎn)。

睫狀肌遠(yuǎn)點(diǎn)肌張力狀態(tài)（不散瞳）作為眼靜態(tài)屈光分類的基點(diǎn)應(yīng)該明確，實(shí)際上目前大多數(shù)技術(shù)人員就是這么操作的。如果認(rèn)識了睫狀肌在不同的屈光狀態(tài)存在不同的遠(yuǎn)點(diǎn)張力，就沒有必要一味地強(qiáng)調(diào)散瞳驗(yàn)光。唯一要澄清的是對“假性近視”現(xiàn)象的解釋。睫狀肌麻痹前后眼的屈光狀態(tài)有時(shí)不一致，出現(xiàn)散瞳前為遠(yuǎn)視、散瞳后為近視的現(xiàn)象。許多屈光專著將這一現(xiàn)象錯(cuò)誤地解釋為“睫狀肌痙攣”，進(jìn)而提出由于調(diào)節(jié)過度導(dǎo)致“假性近視”的概念?！隘d攣”是指肌肉的強(qiáng)直收縮，肌纖維已經(jīng)完全收縮，就不可能再收縮了，也就是不可能再有調(diào)節(jié)力了，此時(shí)的肌力應(yīng)該是減低的，但本實(shí)驗(yàn)通過對調(diào)節(jié)（肌力）的測量證實(shí)調(diào)節(jié)近點(diǎn)<10cm，睫狀肌具有非常好的收縮力，即睫狀肌收縮功能正常，并且出現(xiàn)“假性近視”者均未訴有調(diào)節(jié)疲勞導(dǎo)致的不適癥狀。另外，在遠(yuǎn)視眼中睫狀肌麻痹前后的測量結(jié)果均不相同，散瞳后的遠(yuǎn)視性屈光不正度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于散瞳前。遠(yuǎn)視眼睫狀肌的固有張力、遠(yuǎn)點(diǎn)肌張力普遍較高，并且與遠(yuǎn)視性屈光不正度正相關(guān)（本實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了這點(diǎn)，如圖2），然而，卻沒有人說遠(yuǎn)視眼含有假性近視，都解釋為睫狀肌張力較高，偏偏在跨越正視區(qū)時(shí)卻改變了看法。這本身就前后矛盾，如果能夠?qū)⒆匀粻顟B(tài)睫狀肌張力看作與其屈光狀態(tài)相一致的固有成分就不會有這種看法了。

圖2

3.2 睫狀肌的遠(yuǎn)點(diǎn)肌張力與屈光演變

在發(fā)育過程中，眼的遠(yuǎn)視性靜態(tài)屈光向正視、近視方向發(fā)展，由于屈光狀態(tài)的變化，睫狀肌收縮功能同時(shí)改變。是屈光度的變化改變了睫狀肌的功能，還是睫狀肌的功能影響了屈光狀態(tài)的變化，二者誰是因誰是果對解釋調(diào)節(jié)功能與近視眼發(fā)生的關(guān)系有重要意義。

由本實(shí)驗(yàn)測量結(jié)果可見，在正視化過程中，睫狀肌的遠(yuǎn)點(diǎn)肌張力、肌力減退，在近視眼-3.00D前呈一定的線性關(guān)系。在眼屈光度增加-3.00D時(shí)，睫狀肌遠(yuǎn)點(diǎn)肌張力衰退到“零”（r=0.259），肌力也明顯減退，調(diào)節(jié)近點(diǎn)退至30厘米外，如果是調(diào)節(jié)過度（即睫狀肌過度收縮）誘發(fā)了眼屈光度增加，根據(jù)前述的肌肉運(yùn)動生理的理論，那么睫狀肌肌張力及肌力應(yīng)該增高，至少應(yīng)保持不變。本文的測量結(jié)果是睫狀肌靜態(tài)張力與屈光狀態(tài)呈顯著的負(fù)相關(guān)（r=-0.772），靜態(tài)肌張力、肌力的大小隨著屈光狀態(tài)由遠(yuǎn)視眼向正視眼、近視眼的演化逐漸降低，這一點(diǎn)與其他文獻(xiàn)相吻合[9～11]，并且在近視眼中尤其明顯，當(dāng)近視眼超過-3.00D后，睫狀肌遠(yuǎn)點(diǎn)肌張力為零。睫狀肌的肌張力和肌力（即調(diào)節(jié)功能）是隨著眼靜態(tài)屈光度的增加被動減弱，即近視眼導(dǎo)致了調(diào)節(jié)功能的不足（如圖3）。因此，“調(diào)節(jié)過度導(dǎo)致近視眼加深”的觀點(diǎn)顯然不正確。另外，“假性近視”的現(xiàn)象也說明屈光不正加深的速度超過了睫狀肌遠(yuǎn)點(diǎn)肌張力減弱的速度，也就是受屈光狀態(tài)影響的調(diào)節(jié)功能尚未降低到正常，而屈光不正度已經(jīng)變成近視眼狀態(tài)。

圖3

如果調(diào)節(jié)過度不是近視眼發(fā)生的主動因素，那么如何解釋“近距離用眼過度誘發(fā)近視加深的現(xiàn)象”呢？筆者認(rèn)為，近距離用眼除了調(diào)節(jié)功能之外更主要的是視網(wǎng)膜的圖像識別功能。近距離用眼對視力的要求很高，目標(biāo)的精細(xì)程度和持續(xù)時(shí)間導(dǎo)致的視網(wǎng)膜圖像識別疲勞，加之處于視覺發(fā)育期的青少年視網(wǎng)膜功能不完善，過度的視覺刺激導(dǎo)致局部過度發(fā)育可能是近視眼的主要誘發(fā)因素。如果推遲入學(xué)的時(shí)間，減少用眼的強(qiáng)度，改善視覺環(huán)境或許可以推遲近視眼發(fā)生的時(shí)間。

3.3 睫狀肌的遠(yuǎn)點(diǎn)肌張力與屈光矯正

由于睫狀肌遠(yuǎn)點(diǎn)肌張力與屈光狀態(tài)存在對應(yīng)關(guān)系，并且隨屈光狀態(tài)由遠(yuǎn)視向正視、近視演化而減低，因此，在驗(yàn)光配鏡進(jìn)行屈光“矯正”時(shí)應(yīng)考慮睫狀肌遠(yuǎn)點(diǎn)肌張力的變化規(guī)律。遠(yuǎn)視眼遠(yuǎn)點(diǎn)肌張力較高，考慮代償功能可以適當(dāng)減低“補(bǔ)償”的鏡度，隨著眼屈光狀態(tài)被“矯正”為接近正視眼的屈光狀態(tài)，一段時(shí)期后睫狀肌遠(yuǎn)點(diǎn)肌張力會有一定的降低，此時(shí)再適當(dāng)增加“補(bǔ)償”的鏡度。這種現(xiàn)象在遠(yuǎn)視眼過矯為近視眼時(shí)非常明顯，有時(shí)睫狀肌遠(yuǎn)點(diǎn)肌張力會減低到與近視眼接近的水平。對于所謂的“假性近視”，如前述其實(shí)質(zhì)仍然是近視眼，只是其屈光度是由睫狀肌的固有張力帶來的，如果屈光矯正能夠提高視力，改善癥狀則進(jìn)行屈光矯正。將來是否會降低到正?？筛鶕?jù)復(fù)查的結(jié)果作調(diào)整，如果將來肌張力減弱了，屈光狀態(tài)轉(zhuǎn)為正視狀態(tài)了，則可以不必配戴矯正眼鏡，但通常兒童近視會一直進(jìn)展下去。近視眼由于睫狀肌遠(yuǎn)點(diǎn)肌張力減弱，肌力減弱，如果將屈光狀態(tài)矯正到正常，則此時(shí)調(diào)節(jié)無力，視近困難?？梢赃m當(dāng)減低“補(bǔ)償”的鏡度，隨著眼屈光狀態(tài)被“矯正”為接近正視眼的屈光狀態(tài)，一段時(shí)期后睫狀肌遠(yuǎn)點(diǎn)肌張力會有一定的增加，此時(shí)再適當(dāng)增加“補(bǔ)償”的鏡度?？傊?，調(diào)節(jié)功能受屈光狀態(tài)的影響，并與屈光狀態(tài)相適應(yīng)。

[1]徐廣第.眼科屈光學(xué)（第四版）[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005：55，122～129閻洪祿,于秀敏.眼生理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：590～593

[2]李鳳鳴，眼科全書[M]，北京，人民衛(wèi)生出版社，1996，2539，2565，2579

[3]汪芳潤.近視眼[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996：173～180，224

[4]范振華.運(yùn)動醫(yī)學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1991：22～24

[5]真島英信.生理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版 社，1987：79

[6]虞啟鏈.驗(yàn)光與配鏡 [M].天津：天津大學(xué)出版社，1990：287～301

[7]楊雄里.生理光學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1980：128～146

[8]張霞飛，施明光.調(diào)節(jié)滯后與青少年近視的關(guān)系[J].眼視光學(xué)雜志，2005，4（7）：248

[9]林智，高前應(yīng)，黃娟，等.眼調(diào)節(jié)各因素與眼屈光不正的相關(guān)性[J].眼視光學(xué)雜志，2003，4（5）：242

[10]李鳳云，劉雙珍，等.兒童少年近視眼的屈光演變[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2002，3（10）：130

[11]高前應(yīng)，等.正視和近視兒童的張力性調(diào)節(jié)的兩種測定方法比較[J].中國斜視與小兒眼科雜志，1999，4（7）：164

作者單位：北京燕山慧眼醫(yī)學(xué)驗(yàn)光配鏡中心