陳艷輝

婁底市中心醫(yī)院，湖南婁底 417000

伴隨環(huán)境的不斷惡化，呼吸系統(tǒng)疾病逐年呈上升的趨勢。 為了讓患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者能更好的得到治療，取得更好的臨床效果，呼吸系統(tǒng)疾病的治療也在不斷的改進。 更加迅速、有效的緩解臨床癥狀，越來越成為醫(yī)療工作者所追求的目標。 慢性阻塞性肺疾?。–OPD），是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，也是呼吸系統(tǒng)較嚴重的疾病。 慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期具有發(fā)病急、合并癥多、癥狀嚴重、死亡率高等特點，嚴重降低了患者的生活自理能力，影響生活質(zhì)量，給患者本身和其家庭帶來沉重的精神壓力和經(jīng)濟負擔。現(xiàn)選取該院2010年6月—2011年6月收治慢阻肺急性發(fā)作的患者86 例，分兩組采用不同的臨床治療方法，對兩組的治療臨床效果、住院治療時間、氣管插管、死亡率進行統(tǒng)計分析。 現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年6月—2011年6月收治慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的患者86 例，A 組患者41 例，男患21 例，女患20例，年齡32～68 歲，平均年齡（44.2±11.8）歲；B 組45 例，男患23例，女患22 例，年齡30～69 歲，平均年齡（45.3±13.7）歲；兩組在年齡、性別等方面均無顯著統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 診斷標準

通過詢問患者病史，體格檢查，并經(jīng)實驗室及輔助檢查明確診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期，入院時不同程度的伴有嚴重的呼吸困難，大量的咳痰，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬（桶狀胸），部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等，部分患者可見三凹癥。 雙側(cè)語顫減弱，叩診：肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。 聽診：雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音或干性啰音。 肺功能檢查為阻塞性通氣功能障礙。

1.3 方法

86 例患者慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的患者分為兩組，A組41 例，應用常規(guī)方法臨床治療給予抗生素，支氣管舒張藥，糖皮質(zhì)激素，低流量吸氧，祛痰劑，維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療。B 組45 例，應用常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療，使用呼吸機，選擇合適的通氣模式，利用經(jīng)口鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣治療，通氣時間為每2～3 h 進行1 次，每天進行治療2～4 次。 治療后對兩組的治療臨床效果、住院治療時間、氣管插管、死亡率進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 軟件進行統(tǒng)計分析，結果行χ2檢驗。

2 結果

86 例患者在治療前后二氧化碳分壓 （PaCO2）、 氧分壓（PaO2）、及pH 值的對比，兩組治療后癥狀和體征都有所緩解，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B 組經(jīng)綜合臨床治療后二氧化碳分壓，pH 值、 氧分壓的檢測數(shù)據(jù)均優(yōu)于A 組常規(guī)臨床治療的患者，見表1。 B 組經(jīng)綜合臨床治療后患者住院治療時間明顯縮短，住院治療費用明顯降低，呼吸困難的緩解迅速大大減少了氣管插管率，明顯降低了死亡發(fā)生率，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2、表3。

表1 兩組患者二氧化碳分壓，PH 值、氧分壓比較（±s）

表1 兩組患者二氧化碳分壓，PH 值、氧分壓比較（±s）

注：* 表示差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

項目A 組（n=41） B 組（n=45）治療前治療后治療前 治療后PH 值PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）7.14±0.04 72.10±2.20 43.24±1.92 7.28±0.03*59.24±3.12*62.30±2.20*7.19±0.02 70.91±2.13 42.19±2.10 7.38±0.02 50.29±2.20 69.20±2.31

表2 兩組住院天數(shù)、費用的比較（±s）

表2 兩組住院天數(shù)、費用的比較（±s）

注：* 表示差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

組別例數(shù)住院天數(shù)（d） 住院費用（元）A 組B 組41 45 26.35±2.32 15.40±2.13*9042.35±22.40 6924.6±26.70*

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展[1]。 全部治療的方式都不能完全阻止肺功能的持續(xù)減退，所以臨床藥物治療的主要目的在于改善臨床癥狀和減少慢阻肺急性發(fā)作期并發(fā)癥， 無創(chuàng)正壓通氣治療方法，應用于慢阻肺急性加重期的治療臨床效果明顯提高，受到越來越多臨床醫(yī)生的廣泛應用和關注[2]。

表3 兩組氣管插管和死亡率的比較[n（%）]

統(tǒng)計分析兩組慢阻肺患者治療后pH 值、 二氧化碳分壓、氧分壓都明顯優(yōu)于治療前的檢測數(shù)據(jù)。 B 組治療后的pH 值(7.38±0.02)，明顯優(yōu)于A 組(7.28±0.03)，B 組治療后的二氧化碳分壓(50.29±2.20) mmHg，明顯優(yōu)于A 組(59.24±3.12) mmHg ，B組治療后的氧分壓(69.20±2.31) mmHg， 高于A 組(62.30±2.20)mmHg。 B 組患者住院治療的時間（15.40±2.13）d，明顯少于A組患者的住院時間(26.35±2.32) d，B 組患者住院費用(6924.60±26.70)元，明顯少于A 組的患者(9042.35±22.40)元。 B 組氣管插管7 例，插管率15.55%，明顯少于A 組患者插管20 例 插管率48.78%，B 組患者死亡2 例， 死亡率為4.44%明顯減少于A 組患者5 例，死亡率為12.19%。數(shù)據(jù)顯示無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的患者，可以很好的緩解呼吸困難的主要臨床癥狀，提升肺部有效通氣量。 常規(guī)的治療聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療效果明顯高于常規(guī)治療。采取單純治療慢阻肺急性發(fā)病期患者的臨床治療效果，可以更好的改善患者發(fā)病時的生理、病理情況，有效緩解呼吸困難，減少氣管插管率及死亡率，患者加速疾病的治療和治愈時間， 減少患者住院治療的時間，大大減少患者的治療總費用，明顯減輕了患者身體和經(jīng)濟負擔。

無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的患者，可以使患者吸氣壓力增大，明顯減少氣道阻力，使血氧分壓升高，提高血氧飽和度，降低二氧化碳分壓，從而增加一定量的外源性的呼氣末正壓，以維持呼吸末的氣道開放，減少肺內(nèi)氣體的陷閉而發(fā)生的內(nèi)源性阻力，從而增加肺順應性，降低患者的吸氣負荷。 在做無創(chuàng)正壓通氣時應注意[3]：①做治療前應與患者進行溝通，詳細講解盡量使患者自己掌握操作方法，能連接、拆除、能及時發(fā)現(xiàn)漏氣、糾正漏氣的方法，掌握常見的不良反應和對應的處理措施，能增加安全的急救能力、減低不良反應的發(fā)生。 ②注意選擇呼吸機的型號和適合的通氣模式，一般優(yōu)選專用于無創(chuàng)正壓通氣的便攜式小型號的呼吸機。 CPAP 可以作為I 型呼吸衰竭的一般情況通氣模式的首選，PSV+PEEP 則作為是II 型呼吸衰竭的首選，要認真檢測及時根據(jù)患者的情況進行參數(shù)的調(diào)整，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理[4]。 ③詳細記錄檢測數(shù)據(jù)，對治療效果有個正確的判斷， 根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)改正和調(diào)整治療期間的發(fā)生的不良反應，做出調(diào)整和處理。

綜上所述，采用無創(chuàng)正壓通氣治療，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者的臨床效果優(yōu)于常規(guī)治療的臨床效果，適宜廣泛應用于臨床治療， 對無創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺急性發(fā)作的患者有著重要的意義。

[1] 莫柳軍，黃家宙，徐杏芝.無創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺急性發(fā)作的觀察[J].中外醫(yī)學研究，2010，8(10)：59-60.

[2] 繆李麗,秦光梅.無創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺并呼吸肌疲勞療效觀察[J].臨床肺科雜志，2010，10(2)：193-194.

[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學會，臨床呼吸生理及ICU 組.無創(chuàng)正壓通氣臨床應用中的幾點建議[J].中華結核和呼吸雜志，2002（3）:130-134.

[4] 顧儉勇，黃培志，童朝陽，等.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作伴呼吸衰竭的臨床研究[J].上海醫(yī)學，2002，25（12）:742-743.