桂亞萍

江西省九江市第三人民醫(yī)院肝病科，江西九江 332000

HBV 復(fù)制是否得到很好的抑制是乙肝抗病毒療效判定的關(guān)鍵。 是實(shí)際臨床應(yīng)用中，要對(duì)乙肝病毒是否復(fù)制進(jìn)行判斷，就需要進(jìn)行HBV DNA 檢測(cè)，但是實(shí)際情況卻是HBV DNA 檢測(cè)條件要求較高，且較為復(fù)雜，一般的基層醫(yī)院根本無(wú)法開(kāi)展，同時(shí)，多次檢測(cè)、 反復(fù)檢測(cè)對(duì)于患者無(wú)疑是一個(gè)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 探討Pre-S1Ag 判斷乙肝抗病毒療效的臨床價(jià)值，無(wú)疑是十分重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2008年9月—2010年9月收治HBV DNA 陽(yáng)性的乙型肝炎患者100 例,其中男性患者71 例,女性患者29 例,年齡為17～58 歲,平均年齡為42.4 歲。 所有患者均按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查確診， 所有患者均除外甲型肝炎病毒、 丙型肝炎病毒、 丁型肝炎病毒、 戊型肝炎病毒及庚型肝炎病毒重疊感染。

1.2 治療方法

對(duì)所有患者給予IFNα1b 肌肉注射治療，劑量為5 MU，每2 d肌肉注射治療1 次，治療1 個(gè)療程48 周。 其中7 例患者放棄干擾素治療，其原因是不能夠耐受干擾素治療。 在治療的過(guò)程中，對(duì)所有患者的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，分別在治療前后對(duì)患者的HBV DNA 及Pre-S1Ag 進(jìn)行檢測(cè)。 應(yīng)用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)Pre-S1Ag。采用熒光定量PCR 技術(shù)定量檢測(cè)血清HBV DNA。 采用的PCR 儀器為美國(guó)ABI PCR 擴(kuò)增儀7500。

2 結(jié)果

治療前對(duì)100 例患者進(jìn)行檢測(cè)，血清中HBV DNA 陽(yáng)性100例，HBV DNA 陽(yáng)性率為100%，Pre-S1Ag 陽(yáng)性84 例，Pre-S1Ag陽(yáng)性率為84%；治療后再次對(duì)100 例患者進(jìn)行檢測(cè)，血清中HBV DNA 陽(yáng)性44 例，HBV DNA 陽(yáng)性率為47.31%，Pre-S1Ag 陽(yáng)性39例，Pre-S1Ag 陽(yáng)性率為41.94%。 治療前后，所有患者HBV DNA以及Pre-S1Ag 檢出率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見(jiàn)表1。

3 討論

慢性乙型肝炎治療的總體目標(biāo)，在我國(guó)《慢性乙型肝炎防治指南》中有明確規(guī)定[3]：最大限度地消除或長(zhǎng)期抑制HBV，減輕肝纖維化及肝細(xì)胞炎癥壞死，對(duì)疾病進(jìn)展起到延緩和阻止作用，減少和防止肝硬化、肝臟失代償、原發(fā)性肝癌、及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)患者存活時(shí)間、改善患者生活質(zhì)量的目的。 這一目標(biāo)與歐洲、美國(guó)、亞太肝病組織乙肝治療目標(biāo)是一致的。 大量的相關(guān)研究報(bào)道表明，HBV 載量與HCC、肝硬化的發(fā)生密切相關(guān)，越高的HBV DNA 載量，其肝硬化或HCC 發(fā)生危險(xiǎn)性就越大。因此，抗乙肝病毒治療能否取得很好的療效關(guān)鍵在于HBV 的復(fù)制能否得到很好的抑制。 在實(shí)際臨床中，要檢測(cè)HBV DNA 才能判斷乙肝病毒是否復(fù)制。 目前，廣大肝病患者及醫(yī)生已經(jīng)接受了乙肝抗病毒治療，判斷其療效的指標(biāo)主要包括了轉(zhuǎn)氨酶、乙肝兩對(duì)半、肝臟B 超、肝穿病理、HBV DNA、肝纖維化指標(biāo)等。當(dāng)然，這些指標(biāo)中，HBV DNA 是最核心的，其檢測(cè)條件要求較高，且檢測(cè)復(fù)雜，一般的基層醫(yī)院根本無(wú)法開(kāi)展，同時(shí)，多次檢測(cè)、反復(fù)檢測(cè)對(duì)患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 有相關(guān)報(bào)道顯示Pre-S1Ag 在反映乙肝病毒復(fù)制方面與HBV DNA 具有較好的一致性。 因此，在不具備HBV DNA 檢測(cè)的時(shí)候，Pre-S1Ag 就成為了判斷乙肝病毒復(fù)制、感染、傳染的敏感指標(biāo)。 通過(guò)該組實(shí)際臨床應(yīng)用，充分表明了Pre-S1Ag 判斷乙肝抗病毒療效的實(shí)際臨床價(jià)值，可以作為HBV DNA 檢測(cè)結(jié)果的補(bǔ)充和印證，實(shí)現(xiàn)更加準(zhǔn)確地判定抗病毒療效的目的。 且Pre-S1Ag 檢測(cè)費(fèi)用低廉、操作更加簡(jiǎn)便，保證了抗病毒治療的連續(xù)性，增加了患者治療的依從性。

表1 干擾素治療48 周前后HBV DNA 及Pre-S1Ag 檢出率對(duì)比

[1] 仲志鴻,吳霄,劉麗萍,等.飲服人群HBV 感染者PreS1Ag 與HBV-DNA及HBeAg 的檢測(cè)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,32(8)：1099-1100，1110.

[2] 劉恩權(quán),王詠梅,李可軍.100 例HBV 血清標(biāo)志物、HBV-DNA、HB,18(4)：219-221.

[3] 中華醫(yī)學(xué)學(xué)肝病學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制訂.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華流行病學(xué).雜志，2006，27（1）：79-88.

[4] 何宗忠,裘宇容.乙型肝炎病毒生物標(biāo)志物檢測(cè)的研究進(jìn)展[J].分子診斷與治療雜志,2009(2)：135-140.

[5] 覃亞勤,趙登蘊(yùn),劉彥慧,等.慢性HBV 感染患者血清cccDNA 與HBVDNA、HBeAg 關(guān)系研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2009,13(9)：1193-1195.

[6] 陳國(guó)珠.血清HBV 檢測(cè)結(jié)果中“HBsAg 陰性HBeAg 陽(yáng)性”現(xiàn)象分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,28(2)：105.

[7] 連曉蔚.乙肝病毒HBV-DNA 檢測(cè)的研究現(xiàn)狀[J].科技資訊,2007,5(10)：11.