劉芳翔

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院，湖南株洲 412000

幼兒在進行手術時由于年紀較小，對手術的恐懼心理較重，因此手術時常需要采用全身麻醉[1]。 七氟醚是一種是吸入型全身麻醉劑，近年來在兒童臨床全麻應用上廣泛使用，但兒童在手術的誘導期和恢復期的躁動，并引起血流動力學指標的變化[2]。 右旋美托咪啶(Dexmedetomidine Hydrochloride Injection，Dex)是高選擇性的α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用[3]。 現(xiàn)選擇2011年1月—2011年12月在該院用七氟醚實施全麻手術的兒童63 例，在手術結束前注射不同劑量的DEX，觀察和分析麻醉患兒蘇醒期躁動及血流動力學的變化，旨在了解DEX 對七氟醚麻醉手術后患兒蘇醒期躁動的治療效果及其對患兒血流動力學的影響，以期為DEX 的使用提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—2011年12月在該院用七氟醚實施全麻手術的兒童63 例，其中男孩32 例，女孩31 例，年齡3～11歲，平均（6±1.5）歲，體重（13～35）kg，平均（17±8.5）kg。隨機將63例兒童分為3 組，3組分別為對照組、A1 組、A2 組、每 組 均為21 例。 3 組在手術結束前注射0、0.2、0.4 μg/kg DEX。

1.2 方法

對照組患兒在手術開始后靜注生理鹽水，A1～A2 組分別在手術開始后，靜注DEX 0.2、0.4 μg/kg。 手術完畢后觀察和比較各組患兒蘇醒期的躁動情況，同時記錄和比較各組在DEX 注射前(I0)、注射后1 min(I1)、麻醉后清醒時(I2)、拔喉罩后10 min(I3)的血流動力學指標：平均血壓(MAP)和心率(HR)的變化。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SAS 9.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。所有數(shù)據(jù)均以（±s）表示，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 各組患兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動及并發(fā)癥情況比較

未注射DEX 的對照組和注射了DEX 的A1、A2 組患兒，在七氟醚麻醉蘇醒期躁動及并發(fā)癥情況比較如，表1 所示。 結果顯示：A1 組和A2 組躁動、咳嗆、咽部疼痛、心律失常以及呼吸抑制例數(shù)和發(fā)生率分別為：6(28.57%)、7(33.33%)、5(23.81%)、1(4.76%)和0(0.00%)；2(9.52%)、3(14.29%)、1(4.76%)、0(0.00%)和0(0.00%)。A1 組和A2 組與對照組比較， 兩組的躁動例數(shù)和心律失常的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 各組患兒七氟醚麻醉蘇醒期血流動力學的變化

2 組患兒在I0～I3各個時期的血流動力學指標MAP 和心率HR 的值見表2。 表結果顯示，注射DEX 前各組的MAP 和HR 基本一致，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 在I1時，A1 和A2 較對照組MAP增高，HR 較對照組降低， 但增高和減低的幅度差異無統(tǒng)計學意義顯著水平。

表1 各組患兒麻醉蘇醒后躁動及并發(fā)癥[n(%)]

表2 各組患兒七氟醚麻醉蘇醒期血流動力學的變化（±s）

表2 各組患兒七氟醚麻醉蘇醒期血流動力學的變化（±s）

注：* 表示DEX 注射組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05;#表示A2 組與A1 組比較，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

血流動力學指標組別I0 I1 I2 I3 MAP(mmHg)HR(次/min)對照組A1 組A2 組對照組A1 組A2 組69.0±7.8 70.1±7.7 71.4±7.3 101.1±17.4 100.4±15.2 97.5±18.0 73.5±8.3 77.8±6.4 76.4±7.5 96.4±17.3 91.2±18.6 92.4±20.0 88.6±9.2 78.3±9.5*72.5±10.1*#127.0±16.1 107.7±16.3*97.3±15.4*#89.5±10.3 79.5±11.2*73.3±9.5*#128.3±17.1 109.6±20.2*95.4±17.1*#

3 討論

七氟醚在手術麻醉應用中，具有血液動力學較平穩(wěn)、用藥量小、術后蘇醒快等優(yōu)點，被許多著名麻醉學專家譽為吸入麻醉的里程碑式藥物。 兒童由于心理承受能力較弱，在七氟醚麻醉蘇醒腦部功能已經(jīng)逐漸恢復，但意識并未完全清醒，經(jīng)常會因為術后疼痛引起躁動血壓升高、心率加快等一系列血流動力學的變化[4]。

劉煥儀等[5]研究發(fā)現(xiàn)靜脈注射DEX，可有效降低腹部手術老年患者麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率。葛云芬等[6]研究認為使用DEX，可降低冠狀動脈旁路移植術患者麻醉誘導時的血流動力學反應。

該研究發(fā)現(xiàn)A2 組咳嗆和咽部疼痛例數(shù)和發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。A1 組與A2 比較，A2 組躁動、咳嗆和咽部疼痛例數(shù)和發(fā)生率均顯著低于A1 組。 以上數(shù)據(jù)表明，注射DEX 可以降低七氟醚麻醉蘇醒期躁動及并發(fā)癥的發(fā)生率，且注射0.4 μg/kg 劑量DEX 的效果較注射0.2 μg/kg DEX 效果更加明顯。 I2和I3時，A1 和A2 組較對照組，MAP 和HR 均顯著減低(P<0.05)。 同時，在I2和I3時，A2 組較A1 組，MAP 和HR顯著減低(P<0.05)。這表明注射DEX 能夠顯著降低小兒七氟醚麻醉蘇醒期的MAP 和HR，讓患兒血流動力學指標恢復正常，且注射0.4 μg/kg 劑量DEX 的效果較 注射0.2 μg/kg DEX 效果 更加明顯。 綜上，右旋美托咪啶可以有效緩解小兒七氟醚全麻蘇醒期躁動發(fā)生，改善血流動力學水平，可以在臨床上加以推廣應用。

[1] 張加強,孟凡民,侯艷華,等.右旋美托咪啶對小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動及血流動力學的影響[J]. 臨床麻醉學雜志,2010,7(26):627-628.

[2] 葛建云.右旋美托咪咤預防小兒全麻蘇醒期躁動的臨床觀察[J]. 醫(yī)學信息, 2011,12(24):212-214.

[3] 郝江,羅積慎,何毅,等.右美托咪陡在顱腦創(chuàng)傷鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應用[J].中華急診醫(yī)學雜志, 2011,12(20):1255-1258.

[4] Tazeroualti N,Lk Groote F,De Hert S,et al. Oral clonidine vs midazolam in the prevention of sevoflurane-induced agitation in cDexldren, a prospective, randomized, controlled trial [J].Br J Anaesth,2007,98:667-671.

[5] 劉煥儀，張歡歡，許學兵,等.不同劑量右旋美托咪陡對老年患者全麻蘇醒期躁動及氣管拔管反應的影響[J]. 護理學雜志, 2011,18(26):8-10.

[6] 葛云芬，嚴美娟. 右旋美托咪咤對冠狀動脈旁路移植術患者氣管插管時的血流動力學影響[J]. 中國臨床藥理學雜志, 2011,5(27):392-394.