闞艷玲

鶴壁煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院，河南鶴壁 458030

終末期腎病血流透析患者常伴有嚴(yán)重的頑固性性腹水癥狀，經(jīng)補充大量白蛋白和加強透析超濾等措施仍無法改善頑固性腹水及其并發(fā)癥。本研究采取濃縮腹水腹腔內(nèi)回輸配合積極的綜合護(hù)理措施治療36 例難治性腹水，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年1月-2012年1月期間36 例血液透析合并頑固性腹水，行腹水超濾經(jīng)靜脈回輸治療患者的臨床資料，其中男19 例，女17 例；年齡在31～69 歲之間，平均（52.3±6.2） 歲； 每例患者行濃縮腹水腹腔內(nèi)回輸在27 次之間， 平均（2.9±0.8）次；腹水時間在2～12 個月不等，平均（7.4±1.3）個月；原發(fā)疾病為慢性腎小球腎炎19 例，糖尿病性腎病11 例，腎動脈硬化4 例，多囊腎2 例。 所有患者經(jīng)B 超和實驗室檢查，符合漆德芳著[1]《肝硬化》中頑固性腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

患者常規(guī)行血液透析治療，密切觀察患者的生命體征平穩(wěn)，所有指標(biāo)平穩(wěn)后，于血液透析的后半部分時間進(jìn)行腹水回輸。 囑咐患者取仰臥位，在臍與髂前上棘連線中外1/3 交接處，常規(guī)消毒，局麻下行腹腔穿刺，穿刺針軟管連接無菌營養(yǎng)袋，固定針頭，開放調(diào)節(jié)夾，緩慢引流腹水3 000～5 000mL 到無菌營養(yǎng)袋內(nèi)，加入1 萬U 尿激酶，然后將血液透析管路的動脈端及靜脈端連于無菌營養(yǎng)袋，使其構(gòu)成密閉環(huán)路。 打開血泵，在透析器中循環(huán)脫水，濾出水及小分子物質(zhì)，然后經(jīng)靜脈端導(dǎo)管流回腹腔，全過程為密閉無菌操作。 術(shù)后用一次性腹帶束緊腹部，常規(guī)開展術(shù)后護(hù)理措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS l5.0 軟件分析，計量資料以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)濃縮腹水腹腔內(nèi)回輸治療，配合綜合護(hù)理措施，本研究患者治療前后胸圍、體重以及腹水回輸前后血漿白蛋白對比，見表1。

3 討論

3.1 腹水回輸術(shù)前護(hù)理

患者首次行濃縮腹水腹腔內(nèi)回輸治療前，明確原發(fā)疾病，備皮，常規(guī)測量腰圍、體重以及相關(guān)實驗室檢查等，確定腹水引流量及總超濾量。 密切觀察體溫、血壓、心率等生命體征，術(shù)前護(hù)理人員向患者講解腹水回輸?shù)膬?yōu)缺點、操作方法及成功病例等宣教工作，積極做好透析前的準(zhǔn)備工作。

表1 本研究患者治療前后胸圍及體重對比(±s)

表1 本研究患者治療前后胸圍及體重對比(±s)

注：治療后胸圍明顯縮?。≒＜0.01），體重明顯減輕（P＜0.01），血漿白蛋白明顯增加（P＜0.01），差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義

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3.2 腹水回輸護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)強化無菌操作觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程，降低感染的發(fā)生率。 嚴(yán)格消毒腹水引出和輸入過程中的對接口，固定并覆蓋無菌紗布；密切觀察引流情況，保持引流管通暢；觀察并記錄腹水顏色的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即給予相應(yīng)處理；依據(jù)腹水出入量，科學(xué)調(diào)節(jié)脫水量及血泵轉(zhuǎn)速；每60 分鐘常規(guī)檢查生命體征1 次；循環(huán)脫水時出現(xiàn)白色絮狀纖維蛋白原沉淀者，可以考慮加尿激酶針5 萬U 并更換透析器[2]。

3.3 腹水回輸后護(hù)理

術(shù)后密切觀察血壓、體溫、心率等生命體征的變化；及時記錄體重、腹圍、記錄腹水引流量及回輸量等以評估腹水回輸效果；由護(hù)理人員陪送患者回病房，囑咐患者絕對臥床休息2 h 以上；密切觀察腹腔穿刺點有無滲血、滲液等情況；常規(guī)應(yīng)用抗生素治療3d 以上，預(yù)防繼發(fā)感染.在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，常規(guī)指導(dǎo)透析患者的飲食[3]。

綜上所述，科學(xué)的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后綜合護(hù)理措保證了濃縮腹水腹腔內(nèi)回輸治療的臨床療效，使患者的胸圍明顯縮小，體重明顯減輕，體內(nèi)血漿白蛋白明顯升高，在改善頑固性腹水患者的生活質(zhì)量上具有積極的臨床意義。

[1] 漆德芳.肝硬化[M]. 北京：北京，科學(xué)技術(shù)出版社，2001：526-527.

[2] 梅長林.實用透析手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:239-241.

[3] 陳秋月，阮彩霞，李玉玲，等.腹水超濾經(jīng)靜脈回輸治療血液透析合并頑固性腹水的臨床研究[J].中國血液凈化，2003,2（9）：512-513.