朱學(xué)江 任桂玲 楊 柳

河南省南陽油田總醫(yī)院，河南南陽 473132

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患之間的關(guān)系更為復(fù)雜，患者對醫(yī)護人員的服務(wù)質(zhì)量要求不斷提高。 小兒的健康更是受到家長和社會的高度重視，但因為兒科患者就診年齡偏小，自我控制能力較差，治療時往往不能配合以及小兒體質(zhì)因素導(dǎo)致藥物敏感性較高等種種因素，使得兒科護理比其他科室護理的風(fēng)險較大[1]。 本研究通過回顧性分析我院自2010年5月-2011年5月就診的346 例兒科， 總結(jié)了兒科常見的護理風(fēng)險因素，對防范措施亦積累了豐富的經(jīng)驗，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2010年5月-2011年5月就診的346 例兒科患者作為研究對象。 其中男174 例，女172 例，年齡在1 個月～8 歲之間，平均年齡5.3 歲。 其中將采取防范措施前就診的患兒186例列為對照組，將加強防范措施后就診的患兒160 例列為觀察組。

1.2 方法

記錄兩組患者在院內(nèi)或科室內(nèi)的護理投訴情況，分析其風(fēng)險因素，觀察防范措施實施前后的護理效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 14.0 對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理，計量數(shù)據(jù)用百分比（%）表示。

2 結(jié)果

常見投訴原因及防范措施實施前后兩組患者的護理投訴情況比較見表1。由表中可以看出防范措施實施前患者的投訴比例為21%，防范措施實施后患者的投訴比例為4%，明顯較防范措施實施前低。

3 風(fēng)險因素分析及防范措施

3.1 風(fēng)險因素分析

由表1 中可以看出導(dǎo)致護理糾紛發(fā)生的主要原因是：①規(guī)章制度落實不到位：護理規(guī)章制度是確保醫(yī)療和護理活動安全有序進行的重要保障。 規(guī)章制度落實不到位，護理工作就無法有序進行，服務(wù)質(zhì)量就會大打折扣。 ②護理人員技術(shù)差：護理人員大多學(xué)歷較低，而兒科疾病起病多較急，病情比較復(fù)雜，病情變化較快，而病人年齡較小往往不能準確描述病情，家長又多無判斷能力，此時家長多把希望寄托于醫(yī)護人員身上，若護理人員不能夠?qū)Σ∏樽龀鼋忉?，不能果斷采取相?yīng)的護理措施，勢必會增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 ③護理人員服務(wù)態(tài)度差、責(zé)任心不強：兒科病房環(huán)境嘈雜，護理人員經(jīng)常處于這種環(huán)境中未免煩躁。 面對家屬的質(zhì)疑，護理人員往往不能夠耐心解釋、冷靜處理，導(dǎo)致沖突的發(fā)生。 更有少數(shù)護理人員責(zé)任心不強，不能按時巡視患兒，家屬呼叫時不能及時到位，使家屬產(chǎn)生強烈不滿情緒。 導(dǎo)致這些風(fēng)險因素存在的根本原因是護理人員年齡較小、受教育水平低、經(jīng)驗不豐富、與患兒家屬的溝通能力欠缺[2]。當(dāng)患兒家屬表現(xiàn)出不滿時，護理人員不能夠及時解釋和處理，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

3.2 防范措施

3.2.1 建立健全護理管理制度，確保各項制度落實到位 護士在護理過程中要嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，避免發(fā)錯藥，打錯針[3]。 規(guī)范護理交班制度，交班人員要向被交班人員詳細交接患兒病情進展情況，急救物品和器材交接要清楚，缺失物品要及時補充。 落實崗位責(zé)任制，對患兒按照護理級別進行觀察和護理，準確執(zhí)行醫(yī)囑。 做好護理記錄，護理過程記錄要完整，血壓、心率、脈搏等數(shù)據(jù)要準確無誤，記錄時間要準確。

3.2.2 加強專業(yè)技能培訓(xùn) 受到我國教育現(xiàn)狀的影響，護理人員大多為中專、大專畢業(yè)生，受教育水平相對較低，業(yè)務(wù)能力相對不足。 然而護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)在護理風(fēng)險防范中占非常重要的地位。 熟練的技能，有預(yù)見性的分析處理問題的能力能夠有效的降低護理風(fēng)險，保證患兒的生命安全。 因此要加強對護理人員的專業(yè)理論和實踐技能的培訓(xùn)。 使護理人員熟練掌握靜脈穿刺、頭皮針、胃管插管等各種操作技術(shù)，并能熟練使用各種醫(yī)療儀器，掌握各種急救醫(yī)療器械的操作規(guī)范及注意事項。

3.2.3 加強溝通技巧，協(xié)調(diào)護士和家屬之間的關(guān)系 護理糾紛的發(fā)生常常是護士與家屬之間溝通不到位導(dǎo)致的。 由于醫(yī)院業(yè)務(wù)量較大，護理人員工作較為繁忙、工作壓力較大，在服務(wù)過程中往往會出現(xiàn)缺乏耐心的情況。 當(dāng)家屬遇到問題向護士詢問時，護理人員不能夠積極做出回應(yīng)，更有甚者態(tài)度生硬，惡語傷人，使患者家屬產(chǎn)生很大的意見。 我院對護理人員加強了這方面的教育和培訓(xùn)，促進了護士與家屬之間的相互溝通和理解，大大降低了護理糾紛的發(fā)生率。

表1 常見投訴原因及防范措施實施前后兩組患者的護理投訴情況比較[n(%)]

3.2.4 加強藥品管理 兒科患者用藥劑量不同于成人， 藥物劑量常常降低。 又由于小兒的年齡和體質(zhì)因素，對某些藥物的反應(yīng)常較成人敏感。 因此要加強對藥品使用的管理，用藥前要仔細詢問家長患兒的用藥史和過敏史，指導(dǎo)家長準確用藥。 避免因藥物不良反應(yīng)的發(fā)生導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張。 另外對急救藥品要妥善管理，做到專人管理，班班清點，確保兒科急救工作的順利進行[4]。

綜上所述，分析兒科護理中的風(fēng)險因素對降低醫(yī)療糾紛意義重大。 有效的護理防范措施能夠避免風(fēng)險的發(fā)生，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量，保證醫(yī)院工作正常有序進行。

[1] 香祝濃.兒科護理風(fēng)險因素分析及防范措施[J].齊魯護理雜志，2011，17(9)：118-119.

[2] 李含芬，馬樹芬，黃婉云，等.淺談兒科護士的風(fēng)險因素及防范措施[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(7)：944.

[3] 李紅梅.對兒科風(fēng)險管理問題及防范措施的探討[J].健康必讀（中旬刊），2010(10)：57.

[4] 須玉紅，高新，陳春花.兒科護理糾紛的風(fēng)險因素與防范對策[J].新疆醫(yī)學(xué)，2009，39(10)：144-145.