王 宇

大唐長(zhǎng)春第二熱電有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130000

到目前為止，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，研究表明常由各種因素如發(fā)熱、缺氧、過度勞累、受冷、營(yíng)養(yǎng)不良、外科手術(shù)等導(dǎo)致病毒侵犯心肌引起心肌局限或彌散性炎性病變，近年來(lái)，隨著我國(guó)小兒發(fā)病人數(shù)不斷上升，對(duì)其治療和預(yù)后產(chǎn)生巨大影響。 我院自2008年8月-2011年9月對(duì)收治的72 例患兒采用黃芪注射液治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組141 例，男82 例，女59 例，年齡2～11 歲，平均（4.7±1.1）歲，均符合全國(guó)小兒病毒性心肌炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除其他嚴(yán)重肝腎功能不全、先心病、過敏體質(zhì)等疾病。 患兒入院時(shí)均有不同程度的胸悶、乏力、咳嗽等癥狀，有明顯的病毒感染誘因：上呼吸道感染為62 例，腸炎11 例，腮腺炎15 例，肺部感染31 例，其他22 例；心電圖檢查有心律失常改變，ST 段下移，T 波倒置或低平；心肌酶檢查有不同升高。 隨機(jī)將患兒分為2 組，對(duì)照組69 例，采用常規(guī)治療，觀察組72 例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃芪注射液輔助治療，兩組在性別、病情、誘因、檢查等一般資料中比較無(wú)差異性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患兒均給予休息、抗病毒、抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡，能量合劑（維生素C、輔酶A、肌苷、輔酶Q）等常規(guī)治療。 觀察組在此基礎(chǔ)上加用黃芪注射液2 g/kg 加入5%葡萄糖液250 mL 中靜脈滴注，每日1 次，連續(xù)14 d。 觀察治療前后癥狀好轉(zhuǎn)、心電圖、心肌酶等改善情況，治療后隨訪為3～6 個(gè)月。

1.3 臨床療效

根據(jù)治療前后癥狀、體征變化來(lái)進(jìn)行判定：治療后患兒臨床不適癥狀、體征消失，心電圖檢查正常，擴(kuò)大心臟消失，心肌酶譜恢復(fù)正常，為治愈；治療后患兒臨床癥狀減輕，心電圖明顯恢復(fù)，擴(kuò)大心臟縮小，心肌酶譜有一定程度的改善，為有效；治療后患兒臨床癥狀及各項(xiàng)檢查無(wú)改善甚至加重，擴(kuò)大心臟無(wú)減輕，為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率94.4%，對(duì)照組總有效率79.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后癥狀和檢查情況比較

兩組治療后較治療前均有明顯改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 兩組在胸悶、乏力、咳嗽等比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在心電圖、心肌酶譜檢查中，觀察組癥狀消失時(shí)間與改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效畢較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)比較

患兒均完成治療，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，肝腎功能、電解質(zhì)監(jiān)測(cè)無(wú)改變，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

病毒性心肌炎是小兒時(shí)期由于各種因素引發(fā)感染導(dǎo)致心肌炎癥變化的常見的心血管疾病。 病毒誘導(dǎo)或直接溶解心肌細(xì)胞發(fā)生變性，使細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)氧化物過多產(chǎn)生自身免疫性損害，如不及時(shí)治療可使病情遷延不愈，并導(dǎo)致心律失常、心力衰竭、擴(kuò)張型心肌病等后遺癥的發(fā)生。

黃芪作為我國(guó)傳統(tǒng)中藥，具有利尿消腫、抗毒生肌等作用。其富含黃芪皂苷、黃芪多糖、異黃酮類化合物及硒等微量元素[2]，能有效起到抗病毒，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力作用，從而改善病毒感染引起心肌細(xì)胞生物電活動(dòng)異常，抑制病毒在體內(nèi)繼續(xù)繁殖，清除氧自由基，與體內(nèi)免疫調(diào)節(jié)產(chǎn)生相應(yīng)的抵抗作用而清除病毒；另一方面，黃芪可抑制Na+-K+-ATP 酶促使心肌收縮力增強(qiáng)，抑制磷酸二酯酶活性，在治療中起到類似于洋地黃藥物的作用，改善心臟功能，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加抗缺氧能力與正性肌力作用，從而促進(jìn)心肌細(xì)胞的恢復(fù)并保護(hù)心肌細(xì)胞。 本組資料結(jié)果顯示，觀察組在治療效果、心電圖、心肌酶譜檢查消失和改善程度上均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與其它臨床資料結(jié)果相符[3]。 黃芪具有抗病毒、改善心肌細(xì)胞，清除氧自由基等作用，可有效減輕病情、縮短療程、改善預(yù)后，是治療小兒病毒性心肌炎的有效藥物，值得使用。

[1] 簡(jiǎn)永平.黃芪治療小兒病毒性心肌炎臨床療效觀察[J].中國(guó)健康月刊：學(xué)術(shù)版，2011,6：366-367.

[2] 石澤章.黃芪注射液聯(lián)合輔酶Q10 治療60 例小兒病毒性心肌炎臨床觀察[J].中外婦兒健康，2011,6：146-147

[3] 王麗君.黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011,34：255.