黃保成

湖北省襄陽(yáng)市谷城縣人民醫(yī)院，湖北襄陽(yáng) 441700

前列腺手術(shù)是泌尿外科常見的手術(shù)，術(shù)中術(shù)后出血是較為常見的并發(fā)癥，不僅延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，還增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，如何進(jìn)一步減少術(shù)中出血得到了越來越多臨床專家的關(guān)注。 我科通過術(shù)前給予良性前列腺增生癥手術(shù)患者服用保列治取得了較好的臨床效果，出血量得到了很好的控制，現(xiàn)將相關(guān)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2009-2011年間收治的90 例良性前列腺增生癥手術(shù)患者隨機(jī)分為2 組，每組各45 例，術(shù)前部分患者留置尿管，常規(guī)行血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)、凝血功能、PSA、心電圖、胸片、前列腺CT 等檢查，有異常情況均術(shù)前均得到處理，其中觀察組患者年齡52～78 歲，平均年齡66.4 歲，病程3～14年，平均5.8年，合并基礎(chǔ)性疾?。焊哐獕?6 例，糖尿病30 例，冠心病23 例，肺氣腫15 例。 對(duì)照組患者年齡54～77 歲，平均年齡65.6 歲，病程3～18年，平均6.7年，合并基礎(chǔ)性疾?。禾悄虿?4 例，高血壓29例，冠心病17 例，肺氣腫12 例。

1.2 方法

觀察組術(shù)前7 d 給予服用保列治（非那雄胺，杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)），5 mg/d，收集術(shù)中、術(shù)后全部沖洗液，攪勻后取標(biāo)本5 mL，采用紅細(xì)胞計(jì)數(shù)方法測(cè)定術(shù)中和術(shù)后的出血量。所有患者均行TUEVP 術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間34～57 min，平均42.8 min，對(duì)照組40～58 min，平均42.4 min，兩組患者手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 觀察組患者手術(shù)平均出血量為124.8 mL，術(shù)后1 d 出血量為16.7 mL，術(shù)后2d 出血量為11.7 mL，均低于對(duì)照組患者的207.3、43.5、26.3 mL， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 2 組患者手術(shù)出血情況比較

3 討論

目前經(jīng)尿道前列腺增生部汽化電切術(shù)（TUEVP）在臨床應(yīng)用于前列腺切除手術(shù)較為廣泛，因其具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、高效、安全等特點(diǎn)，所以是目前手術(shù)治療良性前列腺增生癥的主要方法。 但由于前列腺組織血供豐富，加之增生后的前列腺組織血管生成增多等原因， 使TUEVP 術(shù)中出血和繼發(fā)性出血仍不可避免[1]。因此有效的控制TUEVP 術(shù)中及術(shù)后出血， 可以提高良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的安全性。

保列治可通過減少前列腺組織中雙氫睪酮含量， 抑制雄激素受體介導(dǎo)的血管內(nèi)皮生成因子的表達(dá)和微血管生成，從而對(duì)BPH 患者的術(shù)中、術(shù)后出血起到有效的控制作用，術(shù)前給予使用常規(guī)劑量的保列治可明顯減少術(shù)中的出血量、 輸血率以及術(shù)后繼發(fā)性出血[2]。本研究通過對(duì)比研究亦證實(shí)了術(shù)前7d 給予保列治5mg/d，能夠取得較好的臨床療效，術(shù)中和術(shù)后出血量均得到了有效的控制，保列治組患者手術(shù)平均出血量，術(shù)后1d 出血量以及術(shù)后2d 出血量均低于對(duì)照組， 且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一研究結(jié)果與文獻(xiàn)[3]報(bào)道一致。

目前針對(duì)術(shù)前何時(shí)給予保列治仍存在著爭(zhēng)議，國(guó)外研究[4]表明服用保列治6 周或3 個(gè)月后患者組織中的血管密度并未發(fā)生明顯改變。 國(guó)內(nèi)許[5]海波等人研究表明：術(shù)前3個(gè)月服用保列治，可有效減少術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn),明顯降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期服用保列治的患者手術(shù)創(chuàng)面出血少，視野清晰，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間。 程旭[6]在保列治長(zhǎng)期的臨床治療觀察中發(fā)現(xiàn)， 服藥6 個(gè)月可縮小前列腺體積約10%，服用約1年可縮小體積約20%，手術(shù)出血量也此機(jī)制密切相關(guān)。 因此，筆者認(rèn)為應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)律服藥，以充分發(fā)揮保列治的臨床療效，有效的控制手術(shù)出血量。

[1] 潘正波,楊志偉,張東鵬,等.非那雄胺改善良性前列腺增生電切除術(shù)后出血的臨床研究[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2011,21(8):855-857.

[2] 史存明,肖贊,胡鄭根,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期服用非那雄胺的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2009(32):88-89.

[3] 夏格飛,李崇紅,劉瑤琪,等.應(yīng)用保列治減少前列腺手術(shù)出血的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(8):43.

[4] Haggstrom S,Torring N,Moiler K,et al.Effects of finasteride on vascular endothelial growth factor[J].Scand J Urol Nephrol,2002,36(3):182-187.

[5] 許海波,肖勁逐,梁培育,等.保列治+經(jīng)尿道前列腺切除治療高危前列腺增生69 例療效分析 [J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,19 (22):3487-3490.

[6] 程旭.術(shù)前非那雄胺治療減少前列腺增生電氣化術(shù)中出血的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2009,21(3):229-230.