周 利

四川省內(nèi)江市市中區(qū)永安鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四川內(nèi)江 641008

慢性肺源性心臟病心力衰竭是臨床常見病，對患者生活質(zhì)量有很大的作用，在多種誘發(fā)因素的作用下，會發(fā)生急性發(fā)作[1]。因此，合理的治療方法有利于改善患者預(yù)后，降低死亡率。 單硝酸異山梨酯和硝苯地平分別屬于血管擴(kuò)張藥物和鈣離子通道阻滯劑，是心血管疾病的常用藥。 本研究中，筆者通過對照研究，探討硝苯地平及單硝酸異山梨酯聯(lián)合應(yīng)用在慢性肺源性心臟病心力衰竭患者治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7月-2011年7月間我院心內(nèi)科診治的慢性肺源性心臟病心力衰竭患者74 例，其中男性患者41 例，女性患者33 例，年齡41～77 歲，平均（56.7±16.3）歲。 所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測、超聲心動圖等檢查確診，符合肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]（1997年），并除外冠心病、高心病、風(fēng)心病及先心病等其它類型心臟病。 伴有血液系統(tǒng)疾患、急性炎癥、嚴(yán)重肝腎功能不全、精神系統(tǒng)疾患者不在納入范圍中。

1.2 臨床表現(xiàn)及分組方法

患者表現(xiàn)為不同程度胸悶、氣短、心慌，查體可見頸靜脈怒張、雙下肢對稱性水腫，根據(jù)紐約NYHA（New York Heart Association）心功能分級Ⅱ級11 例，Ⅲ級39 例，Ⅳ級24 例。 根據(jù)治療方法的不同，將患者分為觀察組和對照組，均包含患者37 例，兩組患者在性別比例、年齡分布、體重、病程及心功能分級方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.3 治療方法

入院后完善輔助檢查，對照組患者選擇低流量持續(xù)吸氧，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，給予鎮(zhèn)靜、抗感染、支氣管舒張劑、正性肌力藥物、袢利尿劑，伴有Ⅱ型呼吸衰竭者給予呼吸興奮劑。 觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上給予硝苯地平（Nifedipine，地奧制藥集團(tuán)生產(chǎn)），口服，5 mg/次，3 次/d，單硝酸異山梨酯（Isosorbide Mononitrate，四川揚(yáng)天生物藥業(yè)股份有限公司）20 mg，1 次/d，加入5%GS 250 mL 中靜脈滴注，療程5～7 d。

1.4 療效評價

顯效：患者癥狀明顯改善，肺底濕啰音顯著減少或消失，呼吸困難明顯減輕，下肢水腫消退，NYHA 心功能分級提高2 級或以上，心率＜100 次/min。 有效：患者癥狀改善，NYHA 心功能分級提高1 級，心率＜100 次/min。 無效：患者NYHA 心功能分級無提高，心率＞100 次/min。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療顯效28 例，有效6 例，無效3 例，總有效率為91.89%。 對照組患者治療顯效14 例，有效11 例，無效12 例，總有效率為67.57%。觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組中有3 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括頭疼1 例，面部潮紅1 例，惡心嘔吐1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.1%，經(jīng)對癥處理或停藥后均得到有效緩解。 對照組患者未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

在慢性阻塞性肺疾病中，缺氧是導(dǎo)致肺血管收縮的最主要原因，進(jìn)而引起肺動脈高壓，右心負(fù)荷增加，最終引起肺心病[3]?；颊叨酁橹欣夏耆?，在肺部疾患的基礎(chǔ)上伴有右心及左心功能異常。 由感染等其它誘因?qū)е碌姆涡牟〖毙园l(fā)作是患者病情加重甚至導(dǎo)致死亡的重要原因。

臨床工作中， 對慢性肺源性心臟病心力衰竭患者采取合理的治療措施有助于提高患者生活質(zhì)量，減少肺心病急性發(fā)作，降低患者死亡率。 本研究中，我們在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對觀察組患者應(yīng)用硝苯地平及單硝酸異山梨酯， 取得了良好的效果。 其治療總有效率為91.89%，顯著高于對照組，它們之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 其不良反應(yīng)發(fā)生率為8.1%，程度均較輕，經(jīng)對癥處理后消失。 單硝酸異山梨酯屬于血管擴(kuò)張藥物，它能夠激活細(xì)胞內(nèi)鳥苷酸環(huán)化酶，使之濃度升高，對血管平滑肌具有較強(qiáng)的松弛作用[4]。單硝酸異山梨酯能夠有效擴(kuò)張動脈及靜脈血管，降低肺動脈循環(huán)阻力及體循環(huán)動脈壓力，它對冠狀動脈的擴(kuò)張作用能夠增加心肌供血，增加心肌細(xì)胞能量供應(yīng)，改善心臟收縮舒張功能。 研究顯示[5]，常規(guī)劑量的單硝酸異山梨酯對肺循環(huán)血管擴(kuò)張作用較明顯，可以選擇性地降低肺動脈壓力，降低右心室后負(fù)荷，改善右心室功能，促進(jìn)體循環(huán)靜脈回流。硝苯地平屬于鈣離子拮抗劑，通過對血管平滑肌內(nèi)鈣離子通道的抑制作用擴(kuò)張血管，降低肺循環(huán)阻力，改善心功能。 硝苯地平還具有負(fù)性變時、變力、變傳導(dǎo)作用，降低心臟負(fù)荷，減少心臟耗氧量，改善心功能[6]。它還可以擴(kuò)張冠狀動脈，增加心臟供血。 在肺源性心臟病心力衰竭患者的治療中，硝苯地平能擴(kuò)張支氣管，緩解支氣管平滑肌痙攣，降低氣道阻力，改善肺通氣功能，有利于Ⅱ型呼吸衰竭的治療，增加血氧分壓，降低二氧化碳分壓。

綜上所述，在慢性肺源性心臟病心力衰竭患者的治療中，硝苯地平及單硝酸異山梨酯聯(lián)合應(yīng)用具有良好的治療效果，不良反應(yīng)少，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 胡清華，羅玲，胡慧敏，等.慢性肺源性心臟病合并多器官功能衰竭的中西醫(yī)結(jié)合救治[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（1）：58-59.

[2] 張燕，黃勇.慢性肺源性心臟病急性加重期患者紅細(xì)胞的血液流變學(xué)和生物力學(xué)特性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（11）：1070-1072.

[3] 高鵬，李立，張麗娜.慢性肺源性心臟病患者血小板糖蛋白CD61、CD62p表達(dá)與臨床研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14（6）：905-906.

[4] 劉庶珠，李冬冬，高薇.氨氯地平片聯(lián)合單硝酸異山梨脂治療老年單純收縮期高血壓的療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2010，26（9）：717-720.

[5] 薛岑，徐永惠，高興亞.單硝酸異山梨脂在慢性肺心病心功能衰竭治療中應(yīng)用[J].臨床肺科雜志，2007，12（4）：384.

[6] 王曉君，熊佑林.川芎素聯(lián)用硝苯地平對原發(fā)性高血壓病患者血脂和血壓的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11（20）：73-81.