郭學鋒

河南鶴壁煤業(yè)（集團）公司第二職工醫(yī)院麻醉科，河南鶴壁 458010

隨著我國人們生活水平的提高，對自我保護和耐受力的降低，加上麻醉醫(yī)學的不斷發(fā)展，鎮(zhèn)痛成為人們術后常用的方法。但由于麻醉藥品種類繁多，鎮(zhèn)痛效果不一，目前，舒芬太尼被廣泛應用于患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）[1]，為探討其鎮(zhèn)痛效果和不良反應， 我院自2009年3月-2011年7月對收治的128 例患者采用舒芬太尼進行PCIA 效果觀察，現(xiàn)將觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組255 例，男139 例，女116 例，年齡21～83 例，體重42～85kg，平均（56.3±2.6）kg，ASAⅠ～Ⅱ級，麻醉時間平均（118.6±57.1）min，其中行普外科手術109 例，婦科手術92 例，骨科手術54 例?；颊呔鶡o心肺、神經、精神系統(tǒng)疾病，排除阿片類藥物過敏史及過敏體質， 排除鎮(zhèn)痛藥物長期使用史。 隨機將患者分為2組，研究組128 例，給予舒芬太尼，對照組127 例，給予曲馬多。 2組在年齡、體重、疾病分類、麻醉時間和過敏史等一般資料中差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均術前給予阿托品0.5mg，魯米那0.1g，普外科采用靜吸復合全身麻醉，婦科采用硬膜外與腰麻復合麻醉，骨科采用硬膜外加腰麻復合麻醉。 術畢患者清醒拔管，接美國百特AP 型鎮(zhèn)痛泵行PCIA，研究組以舒芬太尼0.1 μg/kg 作為負荷量，舒芬太尼2～3 μg/kg 加入0.9%Nacl 稀釋至100 mL，對照組以曲馬多0.5 mg/kg 作為負荷量，曲馬多6 mg/kg 加入0.9%Nacl 稀釋至100 mL。背景劑量2 mL/h，單次給藥量0.5 mL，鎖定時間位20 min。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者術后2、6、24、48h 疼痛評分、血氧飽和度、HR、MAP、PCIA 有效按壓次數及不良反應。 疼痛評分采用VAS標準[2]，0 分為無痛，10 分為劇痛，0～3 分內為鎮(zhèn)痛有效，≥4 分為鎮(zhèn)痛無效。

2 結果

在VAS 評分方面研究組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），研究組PCIA 有效按壓次數集48 h 用藥總量方面明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

患者血氧飽和度、HR、MAP 及不良反應比較，2 組在血氧飽和度、HR、MAP 方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 研究組有5 例患者發(fā)生惡心、嘔吐，3 例頭暈嗜睡，1 例皮膚瘙癢，不良反應率為7.1%，對照組有8 例發(fā)生惡心、嘔吐，5 例頭暈嗜睡,1 例皮膚瘙癢，1 例呼吸困難，不良反應率為11.8%，研究組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 術后2、6、24、48hVAS 評分、PCIA 有效按壓次數及48h 用藥總量對比（±s）

表1 術后2、6、24、48hVAS 評分、PCIA 有效按壓次數及48h 用藥總量對比（±s）

組別VAS 評分2h 6h 24h 48h按壓次數48h 用藥總量研究組對照組統(tǒng)計學處理1.83±0.33 1.97±0.51 P＜0.05 1.62±0.42 1.67±0.56 0.66±0.16 0.79±0.21 0.45±0.32 0.56±0.49 4.9±1.1 7.2±1.6 P＜0.05 81.6±4.7 92.6±3.6 P＜0.05

3 討論

隨著醫(yī)療的快速發(fā)展，各種因素導致人群疼痛耐受力不斷降低，特別是手術后疼痛可使機體發(fā)生過度應激，甚至發(fā)生各種并發(fā)癥，對其術后恢復和心理狀態(tài)帶來很大傷害。 隨著麻醉醫(yī)學的不斷進步，術后鎮(zhèn)痛很好的解決了這一問題，術后采用鎮(zhèn)痛與手術中麻醉無相關限制性，克服藥代動力學的個體差異，按需調控劑量，可有效解除患者疼痛，維持生命功能，促進康復。

舒芬太尼是高選擇性的μ 受體阿片類藥物， 是芬太尼N－4噻吩基衍生物，其與阿片受體的親和力是芬太尼的7.7 倍，臨床效價為芬太尼的5～10 倍[3]，可作用于神經系統(tǒng)和脊髓從而阻斷疼痛信號的傳導，其鎮(zhèn)痛的效價優(yōu)于其他鎮(zhèn)痛藥，本組資料中，舒芬太尼VAS 評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 舒芬太尼具有穩(wěn)定的血液動力，安全范圍大，在靜脈給藥后短時間內就可發(fā)生巨大的鎮(zhèn)痛效應，對呼吸和心臟抑制作用小，不存在組胺釋放、溶血等不良反應[4]，而且由于其分布容量小，消除率較大，反復給藥后不會在體內發(fā)生蓄積作用，從而也使不良反應減少，本組資料中顯示其不良反應發(fā)生率明顯對照組（P＜0.05），可作為術后鎮(zhèn)痛安全、有效的藥物，值得在臨床上使用。

[1] 張捍平.布托啡諾、芬太尼用于胸外科術后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛的對比研究[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（1）：42-43.

[2] 余廷全，羅仕群.舒芬太尼在剖宮產術后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應用[J].中華醫(yī)學研究雜志,2011，11(7).

[3] 董巍檑,桂靖.經腹子宮全切術后舒芬太尼和芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛的比較[J].蛇志，2011,23（3）：115-116.

[4] 王桂林，姚洪林.芬太尼和曲馬多聯(lián)合應用術后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2011,3：65-66.