唐賢斌

株洲市一醫(yī)院藥劑科，湖南株洲 412000

近年來，抗生素應(yīng)用過度，臨床上已發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素細(xì)菌，比如耐萬古霉素腸球菌(VRE)和耐萬古霉素金黃色葡萄球菌(VRSA)等，引起了醫(yī)藥界的高度關(guān)注[1]。我們回顧行調(diào)查了我院2009年來125 例萬古霉素使用情況，評估其合理性，以其指導(dǎo)臨床合理用藥。 現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月-2011年1月125 例住院患者應(yīng)用萬古霉素的情況為研究對象。

1.2 研究方法

回顧性調(diào)查患者性別、年齡、診斷、萬古霉素使用劑量、給藥途徑、使用時間、血常規(guī)檢查、病原菌培養(yǎng)、藥敏試驗以及藥物利用指數(shù)（DUI）等。 DUI＝用藥總量÷（用藥天數(shù)×DDD）。 其中，DUI＞1 為用藥不合理，DUI≤1 為用藥合理。

1.3 合理性判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2010年衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]，抗菌藥物合理應(yīng)用評價標(biāo)準(zhǔn)。 見表1。

表1 抗菌藥物合理應(yīng)用評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0 和excel 進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

125 例患者中男78 例，女47 例；年齡2～89 歲，平均(56.34±17.42)歲。 用藥天數(shù)為2～28 d，用藥總天數(shù)為1923 d，平均(8.61±3.44)d。

2.2 診斷情況

125 例中肺部感染87 例(69.6%)，腹部感染12 例(9.6%),泌尿系統(tǒng)感染6 例(4.8%)以及混合感染20 例（16.0%）。

2.3 細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗

125 例中有120 例（96.0%）進行了細(xì)菌培養(yǎng)，金黃色葡萄球菌+其他葡萄球菌53 例，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌28 例，腸球菌13 例，鏈球菌8 例，革蘭陰性菌屬11 例，其他7 例。 92 例(73.6%)進行了藥敏試驗，葡萄球菌屬、腸球菌屬等革蘭陽性球菌均對萬古霉素敏感。

2.4 給藥途徑和聯(lián)合用藥情況

本次調(diào)查中，給藥途徑均為靜脈給藥。 聯(lián)用抗菌藥物者58例(46.5%)，聯(lián)用1 種49 例，聯(lián)用2 種7 例，聯(lián)用3 種2 例。

2.5 合理用藥情況

在本次調(diào)查中，萬古霉素的總用藥量2 822.64 g，用藥總天數(shù)為1 923 d，DDD 為2 g，DUI＝0.73。

本次調(diào)查中合理應(yīng)用為38 例（30.4%），基本合理62（49.6%），不合理應(yīng)用25 例（20%）。

3 討論

2002年美國發(fā)現(xiàn)并報道了世界上第一株耐萬古霉素金黃色葡萄球菌，引起了廣泛關(guān)注[3]。 近年來，細(xì)菌耐藥趨勢日益嚴(yán)重，遏制耐藥菌的出現(xiàn)迫在眉睫。

針對我院的這次調(diào)查中， 萬古霉素的DUI 值為0.73，＜1，說明我院不存在萬古霉素劑量濫用現(xiàn)象。 本調(diào)查結(jié)果顯示，125 例患者中，聯(lián)用抗菌藥物者58 例(46.5%)，聯(lián)用1 種49 例（39.2%），聯(lián)用2 種7 例（5.6%），聯(lián)用3 種2 例（1.6%）。 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》分析，用藥基本合理。 有研究報道[4]，氨基苷類及多粘菌素類等藥物與萬古霉素聯(lián)用可增加耳毒性及腎毒性。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院存在2 例患者萬古霉素聯(lián)合依替米星現(xiàn)象，治療過程中應(yīng)監(jiān)測腎功能。 還有1 例患者聯(lián)用同樣種類的替拉考寧，其必要性尚值商榷。 萬古霉素聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證，有待進一步研究探討[5]。

綜上所述，我院2009-2011年萬古霉素臨床應(yīng)用不合理現(xiàn)象仍有發(fā)生，但總體基本合理。 以后應(yīng)在藥物聯(lián)用方面多加注意，要與病原學(xué)檢查相結(jié)合，及時檢測并糾正腎損傷，使萬古霉素的應(yīng)用更安全有效。

[1] 劉曉東，原思佳.萬古霉素與去萬古霉素不良反應(yīng)文獻分析[J].藥物流行病學(xué)雜志，2010,19(9):531-533.

[2] 衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2010，14(3):7.

[3] 馬筱玲，張濤，戴媛媛，等.金黃色葡萄球菌細(xì)胞壁變化與對萬古霉素耐藥的關(guān)系[J].浙江檢驗醫(yī)學(xué),2008,6(1):12-15.

[4] 高錦娟,陳風(fēng)希.我院2009年萬古霉素使用合理性分析[J].中國藥,2011,20(11):39-40.

[5] 謝學(xué)建，宋小駿，倪江洪.我院萬古霉素臨床聯(lián)合用藥合理性分析[J].中國藥業(yè),2011,20(5):57-58.