周黎明

永順縣中醫(yī)院，湖南湘西 416700

肱骨近端骨折約占全身骨折的5%～9%，雖然外科治療錯位嚴重、穩(wěn)定性極差的嚴重肱骨近端骨折難度較大，但是由于預后相對較好，手術切開復位內固定治療仍為主要選擇[1]。 該科2007年10月～2011年6月32 例采用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折，治療效果比較滿意，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48 例患者，男31 例，女17 例；右側32 例，左側16 例；年齡26～82 歲，平均56.5 歲。 傷后至就診時間1 h～4 d，沒有合并軀體其他部位骨折和血管神經損傷的出現。骨折類型：采用Neer 分類法12 例2 部分骨折、20 例3 部分骨折、16 例4 部分骨折。 分為治療組32 例和對照組16 例。

1.2 治療方法

所有患者均前X 片檢查形態(tài)，預防性靜滴抗生素。 所有患者均采用臂叢麻醉，半躺臥位，采用弧形切口，經胸大肌和三角肌間溝入路，保護頭靜脈，鈍性分開三角肌間隙，顯露手術視野，操作中注意保護軟組織，避免破壞肱骨頭骨折塊的血運，牽引撬拔復位骨折。術中應盡少剝離骨膜及關節(jié)囊。直視下牽引復位后，C 型臂X 線機在透視下確定骨折復位良好后，采用克氏針臨時固定。在肱二頭肌肌腱外側置鋼板，肱骨大結節(jié)頂端下2 cm，首先在鋼板滑動槽上置入1 枚普通螺釘，既能固定鋼板又可使位置輕微調整。在鋼板近端置人鎖定螺釘，在遠端置入鎖定螺釘，最后拔除克氏針。在多角度導向器引導下，置入鎖定釘固定肱骨頭和肱骨干。最后修補好關節(jié)囊和肩袖，再放置引流管，逐層關閉切口。

1.3 術后護理

術后石膏固定4 周，術后鼓勵患者活動肘、腕關節(jié)。6 周時可以在護理人員指導下進行恢復性的肩關節(jié)活動。 術后定期檢查患側X 線表現及功能變化，術后攝片見骨性骨痂形成后方可適當持重活動。 X 片隨訪12～18 個月。

1.4 療效判定

進行評定時采用Neer 評分：包括：解剖復位10 分、運動限制25 分、功能30 分、疼痛35 分。術后評定優(yōu)、良、中、差四個評定等級分別以90、80、70 分為界[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

48 例患者全部隨訪12～18 個月，患者全部治愈，愈合時間為6～17 周。 治療組優(yōu)良率為93.75%高于對照組優(yōu)良率81.25%，P<0.05。 詳見表1。

3 討論

閉合復位經皮穿針術、髓內釘固定術、鋼板固定術、人工肱骨頭置換術等為肱骨近端骨折的手術方法[3]。 其中應用最廣泛的方法之一就是鋼板固定，它具有固定可靠，能對斷端加壓等特點，是Neer 分型中的Ⅲ型、IV 型部分骨折切開復位內固定是目前主要的治療手段[4]。

表1 兩組療效情況表[n(%)]

筆者對32 例病理有以下體會：①鋼板應置于肱骨大結節(jié)遠端5 mm 左右，肱骨結節(jié)間溝后方10 mm 處。鋼板太靠肩關節(jié)近端易引起肩峰下撞擊，太靠遠端則易導致固定不穩(wěn)。 ②盡量減少骨折區(qū)域周圍的軟組織的剝離，保護其血運。 接骨板對骨面無直接接觸和壓迫，能有效保護骨折區(qū)域的血供，有利于骨折愈合、防止肱骨頭缺血壞死[5]。 ③若骨質疏松嚴重，在處理骨折固定時，骨折近端用≥4～5 枚鎖定螺釘固定， 遠端用≥3～4 枚鎖定螺釘，以防脫釘導致內固定失敗。 ④肩關節(jié)要早期功能鍛煉，使肩關節(jié)功能較快恢復。

肱骨近端鎖定鋼板是近年來廣泛應用的內固定系統(tǒng)，具有以下特點：①鋼板螺孔的內螺紋與螺釘的外螺紋鎖定形成整體，具有較強的抗性。 鋼板與螺釘存在成角穩(wěn)定性，固定后不易松動，允許術后早期功能鍛煉。 ②肱骨近端鎖定鋼板具有新穎的縫合孔設計，在手術中可以用克氏針對碎骨塊和鋼板固定臨時再縫合固定移位骨塊，使肩袖得到重建，明顯改善了骨折的遠期療效。③鋼板應用解剖型設計，不需要塑形，手術剝離范圍小，不侵犯結節(jié)間溝，有助于手術后的肩關節(jié)功能鍛煉。

總之，在治療肱骨近端骨折中采用鎖定鋼板具有易于操作、固定牢靠、遠期功能優(yōu)良等特點，值得臨床廣泛應用。

[1] 王亦璁.骨與關節(jié)損傷[M].4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：757-759.

[2] 常山，劉戰(zhàn)立，嚴小虎，等.肱骨近端復雜骨折的治療策略[J].實用骨科雜志，2009，15(1)：23-26.

[3] Yang KH.Helical plate fixation for treatment of comminuted frac-lure of the proximal and minddle one-third of the humerus[J].Injury，2005，36(1)：75-80.

[4] 張斌.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010,5（25）：61-62.

[5] 葛建飛.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折40 例分析[J].海南醫(yī)學，2010，21（19）：81-82.