勾洪良 趙俊亭 李愛華

山東省陽信縣人民醫(yī)院口腔科，山東陽信 251800

口底表皮樣囊腫多見，但伴舌部瘺管者臨床罕見，該科于2007年11月6日收治1 例，報道如下。

1 臨床資料

患者，女性，31 歲?？诘啄[痛、影響進食及語言，并反復(fù)發(fā)作2 個月，曾在三家醫(yī)院就診，未明確診斷，給予靜點消炎藥治療，癥狀好轉(zhuǎn)但反復(fù)發(fā)作。 查體：左側(cè)口底輕度腫脹，口底及舌腹部粘膜無紅腫，擠壓左側(cè)頜下腺區(qū)時，未見膿性液體自導(dǎo)管口溢出；雙合診：左側(cè)口底腫脹，觸及一質(zhì)軟腫塊，邊界不清；舌尖背部、距舌尖約1 cm 見一瘺管口，舌活動后或擠壓左側(cè)口底時有白色膿性液體自管口溢出，用淚道探針探查瘺管，見瘺管自舌尖背部穿過舌尖至舌腹部粘膜下。 自瘺管口注入35%泛影葡胺，X線片示：瘺管自舌尖通向口底腫。 入院診斷：左側(cè)口底腫物伴舌部瘺管。

完善各項檢查后，在局麻下行左側(cè)口底腫物及舌部瘺管摘除術(shù)。手術(shù)于舌背部瘺管口插入硬膜外麻醉導(dǎo)管并注入亞甲藍，沿瘺管口做一梭形切口，劈開舌尖、沿瘺管鈍性分離，見瘺管自舌尖背部穿過舌尖向下、走行于舌腹部粘膜下，達口底；再于左舌下皺襞外側(cè)做一切口，切開粘膜，沿瘺管向周圍分離，見3 cm×3 cm×2 cm大小的囊性團塊(圖1)，質(zhì)軟，與周圍組織無明顯粘連，將瘺管及口底囊性團塊一并完整摘除。 術(shù)后病理診斷：（口底）表皮樣囊腫。 術(shù)后切口愈合良好，7 d 出院。 本病例隨訪2年，腫物無復(fù)發(fā)。

2 討論

皮樣囊腫及表皮樣囊腫為胚胎發(fā)育時使遺留于組織中上皮細(xì)胞發(fā)展而形成囊腫；也可以由于損傷、手術(shù)使上皮細(xì)胞植入而形成，皮樣囊腫及表皮樣囊腫多位于口底部，表皮樣囊腫還可發(fā)生于額部、眼瞼、眶外側(cè)壁、耳后等，腫塊質(zhì)地硬度中等，有面團樣感覺，于皮膚或粘膜無粘連，穿刺時抽不出內(nèi)容物或抽出黃白色干駱樣物質(zhì)或乳白色豆渣樣分泌物。

表皮樣囊腫臨床多見，但伴有舌尖部瘺管者少見該病例患者無外傷、手術(shù)史，先天性因素可能是其發(fā)病因素，未發(fā)病前因囊腫逐漸由小變大，患者適應(yīng)而未發(fā)覺，發(fā)生感染后影響語言及進食而致就診。 此病的主要治療手段為手術(shù)摘除，且極少復(fù)發(fā)，該病例隨訪2年，腫物無復(fù)發(fā)。 附圖片。

圖1 術(shù)后切除標(biāo)本

圖2 術(shù)中照片1

圖3 術(shù)中照片2

圖4 術(shù)前CT

圖5 術(shù)前全景X 線片