毛湘峰

汨羅市中醫(yī)院，湖南岳陽 414400

腹壁切口疝是腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)2%～11%。手術(shù)是腹壁切口疝唯一治療方法，因此須對切口疝的外科治療予以充分重視。該院自2008年2月-2012年1月采用人工合成材料行Sublay 技術(shù)無張力修補(bǔ)老年人腹壁切口疝共83 例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組83 例老年人患者中，男性49 例，女性34 例，年齡62～79 歲，平均68.2 歲；所有患者均有腹部手術(shù)史，其中原切口為上腹部正中切口20 例，下腹部正中切口26 例，經(jīng)腹直肌切口21例，旁正中切口16 例；據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組的切口疝分類：中切口疝28 例，大切口疝32 例，巨大切口疝23 例。

1.2 治療方法

術(shù)前對所有患者完善圍手術(shù)期處理，消除疝誘發(fā)因素，83 例患者均行氣管插管全身麻醉，采用聚丙烯網(wǎng)片行Sublay 法無張力修補(bǔ)（肌后修補(bǔ)法）術(shù)，手術(shù)方法：麻醉后患者平臥位，術(shù)區(qū)消毒、 鋪巾，取梭形切口切除原手術(shù)瘢痕及多余的皮膚、皮下組織，分層切開直達(dá)腹直肌前鞘或腹外斜肌筋膜，切開疝囊頸部，向疝環(huán)周邊游離腹直肌與后鞘之間或腹直肌與腹膜之間的間隙，切除多余疝囊后關(guān)閉腹膜及腹橫筋膜，將補(bǔ)片置于腹直肌后鞘或腹膜前間隙中覆蓋缺損，用2-0Prolene 線將補(bǔ)片邊緣與腹直肌后鞘縫合，使補(bǔ)片與腹壁雙重固定。 徹底止血，皮下與補(bǔ)片間放置負(fù)壓引流管，縫合皮下、皮膚。

2 結(jié)果

全部患者均順利完成手術(shù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后隨訪8～57個(gè)月，平均32.6 個(gè)月，未出現(xiàn)傷口積液、積血、腸梗阻等情況。見表1。

表1 Sublay 法無張力修補(bǔ)老年人腹壁切口疝療效情況[n（%）]

3 討論

腹壁切口疝是由于腹部手術(shù)后多種原因?qū)е率中g(shù)切口愈合不良，腹腔臟器在腹內(nèi)壓力作用下經(jīng)手術(shù)切口突出體表所形成的疝，切口疝一旦發(fā)生無自愈可能，手術(shù)是目前唯一治療方法[1]。手術(shù)治療目的是重建生理性腹腔，維持腹壁外形完整及恢復(fù)腹壁的呼吸運(yùn)動(dòng)，目前用于疝修補(bǔ)的人工合成材料有如下幾種：聚丙烯補(bǔ)片，聚四氟乙烯補(bǔ)片，聚丙烯與聚四氟乙烯復(fù)合補(bǔ)片，聚酯補(bǔ)片及金屬網(wǎng)補(bǔ)片。 由于聚丙烯類補(bǔ)片可進(jìn)行剪裁，具有良好的組織相容性和抗感染能力，更早封閉創(chuàng)面并形成強(qiáng)韌纖維板，明顯降低切口疝術(shù)后復(fù)發(fā)率，目前應(yīng)用較為廣泛[2]。

開放式腹壁切口疝無張力修補(bǔ)主要有4 種方法：Inlay 法（疝環(huán)內(nèi)修補(bǔ)法）、 Onlay 法（肌前修補(bǔ)法）、Sublay 法（肌后修補(bǔ)法）和IPOM 法（腹腔內(nèi)補(bǔ)片修補(bǔ)法）[3]，Inlay 法術(shù)后復(fù)發(fā)率過高，高達(dá)50%～80%，現(xiàn)已棄用；Onlay 法是將補(bǔ)片置于腹壁脂肪與肌鞘，但復(fù)發(fā)率仍約有13%～30%，但術(shù)后有腹壁異物感；IOPM 法是將補(bǔ)片置入腹腔內(nèi)修補(bǔ)，該方法操作簡單、創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率約2%～3%，但對內(nèi)臟干擾大且補(bǔ)片價(jià)格昂貴。Sublay 法是在腹直肌與后鞘之間或腹直肌與腹膜之間對缺損進(jìn)行修補(bǔ)，使補(bǔ)片緊貼腹直肌深面，形成擋板效應(yīng)，且血供豐富，不易缺血和感染，有效防止復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率＜10%[4]，該方法對腹腔內(nèi)臟器影響小，為最牢固的修補(bǔ)方法之一。 本組患者均采用Sublay 法，隨訪期間僅1 例復(fù)發(fā)病例，作者總結(jié)Sublay 術(shù)式有以下優(yōu)點(diǎn)：①補(bǔ)片緊貼腹肌后，便于血運(yùn)豐富的腹肌及結(jié)締組織長入，形成補(bǔ)片-瘢痕復(fù)合體；②補(bǔ)片置于后鞘前或腹膜前間隙，腹內(nèi)壓對補(bǔ)片可產(chǎn)生并置縫合效應(yīng)，可有效地防止疝復(fù)發(fā)。

總之，Sublay 技術(shù)無張力修補(bǔ)老年人腹壁切口疝具有對腹腔臟器影響小，術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是治療老年人腹壁切口疝安全、有效的方法。

[1] 楊斌，陳雙.腹壁巨大切口疝的圍手術(shù)期處理[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)：電子版，2009，3(6)：484-486.

[2] 孫英剛，范西紅，張小橋，等. Sublay 法無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹壁切口疝（附21 例報(bào)告）[J/CD].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2010,4(1)：22-25.

[3] 李傳智，王海波，駱諍，等.肌后筋膜前補(bǔ)片植入手術(shù)切口疝28 例臨床分析治療腹壁[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2010,13(1)：47-49.

[4] 馬頌章.疝修補(bǔ)材料進(jìn)展與使用中的問題[J].中華外科雜志,2007,45(21)：1463-1465.